点击显示 收起
【关键词】 脑血管
近年来,随着我国人口的老龄化,脑血管意外病人相对有所增加,它是中老年常见的多发病,具有发病急、恢复慢、致残率高的特点。脑血管意外可分为脑出血、脑梗死。脑出血是指非外伤性脑实质内出血。脑梗死是在颅内外供应脑部的动脉壁病变的基础上形成血栓，引起其供应范围内的脑组织缺血坏死，产生相应的神经症状和体征。自理缺陷是此类病人的主要表现，其主要症状多为偏瘫，早期的康复治疗和坚持不懈的功能锻炼是降低该病致残的关键，我科2000年5月～2005年5月，对60例偏瘫病人进行早期系统化的康复护理，现介绍如下。
1 临床资料
60例患者为2000年5月～2005年5月我院内科的住院病例，其中男38例，女22例，年龄55～82岁之间。60例患者经颅脑CT确诊，脑出血24例，脑梗死36例。其中58例患者病情好转，2例脑出血患者死亡。
2 方法
2.1 早期功能锻炼 脑出血病人在生命体征平稳后48～72h开始进行康复治疗，可采用推拿、按摩、翻身等被动活动。帮助病人功能锻炼，每次约15～30min，每天数次。
2.2 部分功能恢复阶段 这一阶段除继续前阶段的各项锻炼外，同时帮助病人坐位平衡训练、站立平衡训练，然后徒手站立，上肢上举、外展、外旋、肘关节伸曲、下肢伸曲等简单的运动锻炼。
2.3 基本恢复阶段 协助患者在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路，练习手的精细动作和语言功能恢复，先在扶持下步行锻炼，逐步过渡到手扶拐杖独立行走。
3 临床护理
3.1 心理护理 较轻者或由昏迷转为清醒后，因偏瘫或失语，患者常有急躁不安和恐惧害怕的心理状态。家属或病人误认为患了脑出血，不是死亡就是瘫痪，因而悲观失望情绪十分严重。护士须从关心、爱护出发，予以细心护理和耐心解释，以取得病人及家属的充分配合。
3.2 保持呼吸道通畅 病人应绝对卧床休息，昏迷者头偏向一侧，以便于排除分泌物和呕吐物。
3.3 防止褥疮发生 由于昏迷瘫痪者大小便失禁情况较多，所以需要经常更换体位，并保持床单清洁、干燥、平整。尤其要帮助受压部位定时翻身、按摩，以促进血液循环。
3.4 防止发生泌尿系感染 昏迷病人常常有尿潴留和大小便失禁。对于尿潴留者可针刺关元、气海穴位，热敷膀胱区，使其收缩排尿；也可按摩协助排尿。对于尿失禁的男性可采用塑料袋或避孕套接乳胶管引出尿液，如女病人可采用留置导尿管法，但必须保持局部皮肤清洁。
3.5 口腔护理 重症昏迷病人用生理盐水或1：5000呋喃西林溶液清洁口腔，以清除口腔内的分泌物，预防发生口腔炎。口唇干燥可涂甘油等。
3.6 高热的护理 病人出现高热时应补充水分，给予营养丰富的食物及易消化饮食。一般体温在39℃左右时可给予物理降温（冰袋），以减少脑细胞的耗氧量和血流量，降低脑组织的基础代谢，从而增强脑细胞对缺氧的耐受力。
3.7 氧疗护理 脑血管病人应持续给氧以降低脑组织的缺氧程度，对保护脑细胞功能，防止脑细胞变性、水肿、坏死起着重大作用。
3.8 密切观察病情的变化 （1）意识状态是观察病情变化，判断病情进展的一个重要指征。一般昏迷快而深者出血量较多，浅昏迷者出血较少。若昏迷呈进行性加深，往往是颅内压增高，有随时发生脑疝的可能，病情危笃。（2）瞳孔变化，早期瞳孔较缩小系因小脑半球出血，动眼神经受到刺激所致。脑疝者病侧眼神经受压，该侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。桥脑出血者，因血肿累及脑干内交感神经纤维，瞳孔呈持续针尖样小，眼球固定（多向偏瘫侧凝视）。（3）生命体征监测，严密观察呼吸、脉搏、血压，以便及时发现病情变化。在发病后4h内，每小时测血压、脉搏、呼吸、瞳孔并观察神志1次，接着8h内每2h测1次，以后则每4h测1次，至病情稳定为止。脑出血早期，呼吸多深而慢，病情恶化时，呼吸快而不规则；如呼吸急促、潮式呼吸、叹息样或双吸气者，呼吸中枢已受到损伤。若剧烈头痛、呕吐，脉搏缓慢，血压升高，意识障碍加重及瞳孔大小不等，为脑疝早期表现，应作紧急处理，必要时行外科手术治疗。
4 结论
脑血管意外病人经早期积极的治疗和精心的护理多可存活，出院时给予恢复期功能锻炼指导，能使病人最大程度地恢复神经生活，以提高病人的生存质量。
作者单位：131200 吉林扶余，扶余县人民医院内科