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【关键词】 全身麻醉
1 病例资料
患者，女，30岁，体重50kg。因“宫外孕”急诊拟行剖腹探查术。既往体健无心肺疾病，1天前曾感冒。13：35入室，面色苍白，神志淡漠，无创血压60/30mmHg，心率140次/min，脉搏血氧饱和度94%。急开放外周静脉通路，快速输注晶体、胶体液，补充血容量，麻黄素10mg静推，血压60～77/30～40mmHg。外科洗手消毒，全身麻醉诱导，地西泮3mg，芬太尼0.15mg，维库溴铵8mg，气管插管。潮气量450ml，呼吸频率14次/min，开腹止血，发现右侧输卵管破裂，出血约2200ml。15：20手术结束。术中共输液3100ml，晶体液1600ml，胶体液（维容）1500ml，收缩压维持在70～90mmHg，舒张压在40～50mmHg之间，心率89～100次/min，脉搏血氧饱和度99%，尿量200ml。全身麻醉药总量：芬太尼0.25mg，异丙酚100mg，维库溴铵8mg，地西泮3mg。15：50患者自主呼吸恢复，生命体征平稳，潮气量250～300ml，意识清楚，呼之睁眼，握持有力。吸痰，膨肺。16：00拔气管导管。患者诉呼吸不畅，给予面罩吸氧辅助呼吸，脉搏血氧饱和度99%。16：15患者仍诉症状未缓解，给予新斯的明1mg，阿托品0.5mg，面罩吸氧，脉搏血氧饱和度99%。血常规示：Hct 0.2，Hb 65g ∕ L。考虑为血红蛋白低所致，组织携氧能力下降，给予红细胞悬液2u滴注。17：00患者生命体征平稳，尿量850ml，有呕吐，仍感呼吸不畅，发现其腹部膨隆，呈板状，叩诊鼓音，立即胃肠减压，吸引大量胃内容物和气体。听诊双下肺有湿啰音，即速尿20mg静推。抬高床头病人端坐位，诉症状稍有缓解。20min后送入ICU，急查血气示：FiO2 0.4、pH7.347、PaCO2 45.0、PaO296 .7、BE-3.4、K+ 3.8mmol/L、Na+138mmol/l、Cl-108。限制液体的入量，对症支持治疗，继续严密监测病情变化，术后第2天患者情况好转，未诉其他不适，第3天转入普通病房。1星期后康复出院，未见并发症。
2 讨论
患者出现呼吸困难的原因可能有：（1） 休克引发的全身炎性反应导致弥漫性肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，血管通透性增高，进一步引发肺水肿、肺透明膜形成和肺不张。炎性反应综合征时，肺泡Ⅰ型细胞炎性反应使肺毛细血管膜通透性增加，跨膜渗出液使肺泡表面活性物质减少，丧失了表面活性物质的肺泡趋于萎陷，发生弥漫性肺不张，肺容量和顺应性降低，从而增加了分流，产生顽固性低氧血症。休克时大量液体复苏导致PAWP升高以及胶体渗透压降低也是休克后肺水肿的可能原因。（2） 低血容量全身器官低灌注，组织氧合能力差，同时大量液体输注降低病人红细胞比积，红细胞压积过低影响血液携氧能力，造成组织器官缺氧，导致低氧血症。（3）全麻术后患者的胃肠蠕动功能下降，大量胃内容物及气体使腹部膨隆，膈肌上升，肺顺应性下降，通气血流比失调，动脉血氧合差。（4） 术前患者有上呼吸道感染病史，气道黏液分泌增加，纤毛功能减弱，黏液及分泌物在管腔内潴留，形成管腔狭窄，导致呼吸困难。
作者单位：210015 江苏南京，第二军医大学长征医院南京分院麻醉科