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【关键词】 痰涂片检查
痰涂片检查（简称痰检）是肺结核病人诊断与鉴别诊断、制订化疗方案、考核疗效、评价防治效果的主要方法和手段［1］。国家结核病防治十年规划及现代结核病控制策略均以早期大量发现和治疗传染源，即痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人为目标，最终实现控制感染，减少发病，降低疫情［2］。如何实现新病人的高发现率和高治愈率，有效提高涂阳率是结核病控制工作的重要环节。我县人民医院和县疾病预防控制中心痰检室对2004～2007年共10556例痰标本进行厚涂片检查,现将4年来不同时间段的痰标本菌阳检出情况对比分析如下。
1 材料与方法
1.1 检查对象 经胸部X线检查有异常阴影；持续咳嗽咳痰超过3周或有咯血或血痰的患者作为痰检对象。
1.2 痰标本的收集 主动就诊及从乡镇卫生院转诊来的病人留取3份标本。即时痰：病人就诊时咳出的痰液；清晨痰：清晨深咳出的痰液；夜间痰：就诊前一天晚睡前咳出的痰液。
1.3 痰标本的染色 按照《中国结核病防治规划实施工作指南》中痰检规定采用痰结核菌厚涂片染色法，即萋尼氏(Ziehl-Neelsen)染色法。试剂均由江苏省疾控中心统一提供,痰检工作人员全部经市项目培训班培训合格才能上岗。
1.4 检测方法 厚涂片法：即抗酸染色后经镜下观察100～300个视野，按《全国结核病细菌学检验规程报告标准》报告阴性或阳性结果。
2 结果
2.1 2004～2007年不同时间段痰检阳性率比较 2004～2007年共查痰10556份，阳性率见表1。表1 2004～2007不同时间段痰检阳性率总表
2.2 留痰时间和涂片阳性率的关系 以夜间痰涂片阳性率最高（21.2%，720/3393）,其次是晨痰(18.4%，554/3006)，晨痰与即时痰比较，差异有显著性（χ2=228.22,P＜0.005）,夜间痰明显高于即时痰(χ2=330.33,P＜0.005)。
3 讨论
留取合格的痰标本是痰检质控中的重要一部分，痰检结果对疗效的考核有着重要的意义，制订的治疗方案是否有效，结核病人治疗方案是否需要更改均离不开病人的痰检结果。涂阳肺结核病病人的治疗方案和涂阴病人的治疗方案不同，如果本是阳性的病人，而未查出阳性，由于治疗方案的不合理，病人可能得不到治愈，对病人和社会都是一个危害。提高痰涂片的阳性检出率，除了要求痰检人员增强责任心，严格按操作规程，把好涂片、染色、脱色及镜检关外，更重要的是如何留取合格的痰标本。统计表明，留取即时痰的合格率较低，涂片阳性率也偏低，提示留取夜间痰和晨痰优于即时痰。在转诊、治疗或随访患者中按期收集标本应尽可能地留取夜间痰和晨痰，另外，痰标本的质量也直接影响痰菌的检出。如果留取痰标本不合格，为呼吸道浅部痰，或混杂唾液，痰检阳性率明显降低，就要设法让病人重新留取痰标本。因此门诊医师要懂得如何留取痰标本并教会病人。在今后的工作中，要进一步加强初诊肺结核病人留取痰液试样前的宣传教育，督促病人留取合格的痰标本，从根本上减少痰液试样对试验结果的负面影响。在做好初诊病人即时痰检查的同时，还必须做好清晨痰、夜间痰的收集送检，从而进一步提高肺结核传染源的发现率。确保结核病防治十年规划总目标的实现。
【参考文献】
1 卫生部疾控司.全国结核病防治规划指南，2002，3
2 国务院办公厅.全国结核病防治十年规划，2001，1.
作者单位：223100 江苏洪泽，洪泽县人民医院