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【关键词】 人工晶体
笔者通过对人工晶体植入术患者的临床观察，体会到对患者围术期即术前、术中及术后的护理，进行认真的术前准备、及时的术中观察及精心的术后护理，对提高手术的成功率，减少术后并发症是非常重要的。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2006年3月～2007年12月共收治白内障病人198例（241只眼），其中男127例，女71例；年龄最大93岁，最小7岁，平均50岁；住院最长25天，最短5天，平均10.5天。
1.2 术前准备
1.2.1 术前心理准备 由于此类病人以年龄偏大为特点，所以有适应环境能力差，生活自理能力差，惧怕手术失败和疼痛及焦虑不安等各种心理因素，为此我们在与病人接触时，要及时了解病人的心理状况，解除其对手术的恐惧感，减少顾虑，增强信心，并向其家属及患者本人交待各种可能发生的问题及对策，取得他们的信任和支持。
1.2.2 全身检查 除常规的入院检查外，如术前发现局部及全身有感染病灶、高血压、糖尿病及慢性呼吸道炎症的病人，要及时用药控制，多方治疗，待病情稳定后方可施行手术。
1.2.3 专科检查 包括裂隙灯显微镜检查、眼压测定、光感、先定位和红绿色觉检查等眼部常规检查。另外还要做眼部A超检查、角膜曲率检查，以测量眼轴长度，计算人工晶体度数。
1.2.4 手术前眼部准备 (1)术前3日做好结膜囊的清洁灭菌，用抗生素眼药水点眼，3～5次/d，口服消炎痛25mg/次，3次/d，以减少术后的炎症反应。(2)术前1日冲洗泪道、结膜囊，睡前口服或肌注安定，以保证术前的良好休息。(3)术前1h静滴20%甘露醇250ml，以降低眼压。用9号头皮针在30min内快速滴完，对心脏功能差者，可减慢速度，并随时观察反应。(4)手术前1～2h术眼散瞳，用托品卡胺眼液1支内加苯肾上腺素注射液1ml点眼，每5min1次，共3～5次，以确保瞳孔充分散大。
1.3 术中配合
1.3.1 心理护理 在白内障手术中患者局部麻醉占绝大多数，在整个手术过程中病人是清醒的，在此时对病人实施相应的心理护理至关重要，以免增加病人对手术的恐惧感，致使心情紧张，影响眼压而不利于手术。我们要给予关心鼓励，使病人感到有依靠，以配合手术。
1.3.2 备好各种眼科器械及药物 熟悉显微镜及超声乳化仪的使用方法，及时做好调试工作。根据术前检查的结果，备好病人适用的人工晶体。
1.3.3 密切观察病人反应并及时处理 注意病人的心率变化及全身反应，发现问题及时解决，从而提高手术的成功率。
1.4 术后护理 （1）嘱咐病人勿震动头部，不可大声说话，不用力闭眼、睁眼、揉眼，避免碰撞术眼以免人工晶体移位或前房出血。（2）术后换药严格无菌操作，每日观察散瞳，尽量局部用药，可给予抗生素、可的松点眼或结膜下注射庆大霉素、地塞米松，必要时全身应用抗生素及激素5～7天。（3）因结膜组织非常敏感，故点眼药应滴在下穹隆结膜处，避免直接刺激角膜而引起眨眼动作。（4）眼部疼痛时适当给予止痛药，如有突然的眼部剧痛或发热等症状，应及时通知医生做出相应的处理。（5）出院指导：嘱病人定期门诊复查，避免重体力劳动或剧烈运动，按时点眼药，注意眼部卫生，不要碰撞术眼，如遇紧急情况立即来院检查。
2 体会
根据观察我们对此手术有如下体会：第一，在显微手术镜下，用特制显微手术器械施行手术，其照明度强，一般可放大6～10倍，能看清各种微细结构，操作精细准确，提高了手术效率。第二，白内障不需完全成熟即可手术，能较早地恢复病人视力，减轻病人痛苦。第三，手术并发症减少，术后即可下地活动，术后第一日即可除去敷料，开放点眼，生活护理减少。第四，视力恢复快，多数病例术后第二天视力即可达到0.5以上。第五，缩短了住院时间，由于结膜切口采用电凝点状粘连，一般术后5～7天即可出院。
(编辑：邓 锋)
作者单位：136200 吉林辽源，辽源市中心医院