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【关键词】 慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病及多发病，鼻窦内窥镜手术已成为公认有效的治疗方法。但术后换药时间长，术腔黏膜过度水肿，分泌物多，囊泡反复增生等问题一直困扰着手术医师，影响手术效果。我科自2005年始对62例病人在围手术期口服自拟鼻舒颗粒，明显减轻术后反应症，减少囊泡增生及分泌物，缩短了术腔上皮化时间，提高了手术疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组62例，男24例，女38例；年龄16～60岁；病史2～14年。除1例筛窦巨大囊肿外，其余均有不同程度的鼻塞流涕，头痛，嗅觉减退或丧失。全部病例均行鼻镜检查或鼻内窥镜检查以及鼻窦CT检查，确诊为慢性副鼻窦炎。并依据海口市鼻窦炎分型标准，分为Ⅰ型23例，Ⅱ型34例，Ⅲ型5例。
1.2 治疗方法 全部病例均术前3天静滴广谱抗生素，并同时口服鼻舒颗粒，组方为党参15g，黄芪30g，白术15g， 茯苓12g，白芍10g，五味子15g，陈皮10g，蝉衣10g，辛荑12g，连翘12g，栀子12g，白芷15g，甘草10g。症状明显者，可随症加减。手术均为局麻，包括鼻窦内窥镜下鼻息肉摘除，沟突切除，前后组筛窦开放术，额窦、上颌窦自然开口扩大等。术后常规静滴抗生素1周，口服鼻舒胶囊颗粒1～2个月。3天后开始换药，每日鼻腔冲洗，内窥镜下鼻腔清理至出院，以后1周换药1次，3～4周后改为半月或每月1次。换药主要清理术腔分泌物及痂皮，摘除水样囊泡增生。发现术后1周，54例病人黏膜水肿明显减轻，半月左右，48例术腔无明显分泌物，囊泡增生也较少，1～2个月，56例术腔均上皮化。
2 结果
根据海口会议疗效评定标准：治愈：症状消失，内镜检查窦口开放良好，窦腔内黏膜上皮化，无脓性分泌物。好转：症状明显改善，内镜检查见窦内黏膜部分区域水肿肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物。无效：症状无改善，内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。62例患者中，治愈48例，好转12例，总有效率96.8%，无效2例，可能与手术技巧及病人筛骨异常增生有关。
3 讨论
慢性鼻窦炎由于病程长，损伤人体正气，日久伤阴，加之手术创伤，术后术腔黏膜很难恢复。由于感染及免疫的原因，黏膜持续水肿并反复出现囊泡增生，我们根据中医“整体观念”及“分期观念”原则，治疗以益气补肾为主，辅以清热化湿、解毒排脓、宣窍止涕之品，来调节人体气血阴阳，做到扶正祛邪。 以党参、黄芪、五味子益气补肾敛阴，达到气壮统血统津之功效，同时具有降低血压；增加肌体免疫力及再生能力，故可起到术中减少出血量，术后促进术腔黏膜恢复，缩短上皮化时间等功效；而白术、陈皮、蝉衣等健脾祛湿之品具有脱敏，减轻黏膜水肿，减少分泌物之功效，佐以辛荑、白芷透窍止涕，兼以山栀、连翘清热解毒，共同达到生肌排脓 ，促进窦腔炎性黏膜恢复，减少复发率之功效。本方安全有效，尤对于有常年性变态反应性鼻炎患者效果更佳，值得推广。
作者单位：068350 河北丰宁,丰宁满族自治县医院