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【摘要】 目的 探讨地方性甲状腺肿的微创手术治疗方法。方法 对2002～2006年间我科收治的120例地方性甲状腺肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果 全组120例患者，行双侧甲状腺大部切除术105例，甲状腺部分切除15例。标本最大径平均为7.0 cm (4～10cm )。患者术中不切断舌骨下肌群，不放置任何引流物，术后局部适度加压包扎。全组120例无手术死亡病例，手术后出现声音嘶哑、饮水呛咳各1例，分别于术后15、13天恢复，其余患者无手术后并发症发生。45例随访1.5～2年，均达到临床治愈。结论 对轻中度地方性甲状腺肿患者手术不切断舌骨下肌群、不放置任何引流物的方法是可靠的。
【关键词】 地方性甲状腺肿 手术治疗
2002～2006年对我科收治的120例患者行微创手术治疗,取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年3月～2006年4月，全组共120例，男10例，女110例；年龄最小23岁，最大67岁，平均45岁。临床表现：甲状腺肿大最小为Ⅰ度，最大为Ⅴ度以上［1］。手术前除均未予特殊治疗。其中2例巨大甲状腺肿，由于位置深、气管受压移位应用全麻，其于患者均采用局部麻醉。 手术前均行FT3、FT4、TSH检查，结果均正常。常规行甲状腺超声检查，部分患者采用ECT，以确定结节的数量、部位，同时除外异位甲状腺肿及甲状腺癌。
1.2 治疗方法 颈前横弧形小切口（长约3～5cm），不缝扎颈前静脉，全部患者均保持颈前肌群的完整性，在直视下行常规甲状腺大部切除术，用生物蛋白胶封闭空腔，不放置引流管。术中应用立止血1次。手术后根据FT3、FT4、TSH检查结果，给予长期口服优甲乐1/4～1/2片不等。
2 结果
全组120例，无手术死亡病例。手术后出现声音嘶哑、饮水呛咳各1例，分别于术后15、13天恢复正常，其余患者无手术后并发症发生，切口全部甲级愈合，45例随访1.5～2年，均达到临床治愈。患者均无手术后的颈前区疼痛症状。且切口呈线形不易被发现。
3 讨论
随着现代技术的发展，在止血方面已取得了巨大的进展，如在切割器械方面的超声刀和电刀等；用在创面上出血的止血器械：高频电凝、微波止血器、激光刀和等离子刀等；药物方面有止血纤维、纤维蛋白原、凝血酶原和新型大分子聚合物等，这些新止血方法的出现，为手术中能充分止血，手术后促进止血及不放置引流的地方性甲状腺肿微创外科治疗打下了坚实的基础。为追求完美的手术后的效果，自2002年初我科开展了甲状腺微创手术：小切口、不切断舌骨下肌群和不放置任何引流物的甲状腺大部切除术，并陆续应用于Ⅱ～Ⅲ度地方性甲状腺肿，使手术后的颈部切口更为隐蔽且不易粘连。减少了手术切口的疤痕，避免了颈前肌群横行切断患者颈前部局部水肿及吞咽时颈前部疼痛情况的发生。
生物蛋白胶是不同成分分装于两瓶的纤维粘和剂，分别含有纤维蛋白原和凝血酶，通过混合后喷至创面部位，迅速形成一层均匀的白色胶状膜封闭于创面。它不但能使毛细血管的出血很快堵凝，也能使毛细淋巴管快速封闭，应用生物蛋白胶不仅起到止血，还起到填充空腔，减少手术后的渗血及渗液，促进组织创面的愈合的作用［2］。
【参考文献】
1 陈灏珠. 实用内科学， 第 10版. 北京: 人民卫生出版社, 1998，1014-1015.
2 梁力健，黄洁夫，吕明德，等. 止血纤维粘胶在肝切除创面的应用体会. 中国实用外科杂志, 1995,4:212.
作者单位：150601 黑龙江尚志，尚志市人民医院外科（△感染科）