点击显示 收起
【摘要】 目的 分析此次麻疹爆发的可能原因，控制疫情的进一步扩散，提出控制措施。 方法 对所有疑似病例以及密切接触者分别进行流行病学调查，描述和分析流行病学相关资料和控制措施。 结果 2003年11月～12月期间，此次爆发点共先后发生麻疹疑似病例7例，均为外来儿童，既往免疫史不详。学生发病与班级楼层分布有关，而与是否乘校车上学无关。 结论 学生的麻疹免疫水平较低；学校环境拥挤，无室外活动场所；冬季正值呼吸道疾病发病高峰，加上不注意教室通风换气是此次爆发的主要原因。采取措施：（1）应急接种，加强执法检查。（2）加强学校师生包括家长的疾病防范意识。（3）加强政府部门管理力度。
【关键词】 麻疹 爆发 民工子弟学校
2003年11月27日～12月20日，我区疾病预防控制中心陆续接到区内医院的电话报告称区内一民工子弟学校有学生患麻疹。接到报告后，我们迅速开展了流行病学调查和现场处置，使疫情得到了控制。现将疫情调查和分析情况报告如下。 1 材料与方法
1.1 疫情资料 取自2003年虹口区疾病预防控制中心计划免疫科麻疹疫情资料。
1.2 麻疹疫情基本情况 位于虹口区内的一所民工子弟学校，位于本区内一幢老厂房的三、四楼。学校教学环境嘈杂，设施简陋，仅有室内操场，无室外活动场所。全校共有教职员工20名，设有9个年级（学前班至初三），共19个班级，学生总数936名，其中学前2班、1至3年级位于3楼，学前1班、4年级至初中部位于4楼。该校学生居住分散，分布于几个邻区，学校专门配备了5辆校车接送部分学生。 2 结果与分析
11月27日区疾控中心接到学校首例疑似麻疹病例报告以来，截止12月11日，该校共陆续发生麻疹病例7例，总罹患率0.75％（7/936）。其中1例居住在本区，6例居住在闸北；发病时间依次为：11月21日、28日，12月1日、3日、6日、6日、7日。
第一例病例王某，男，为学前2班学生，家住闸北区普善路，居住环境较差，通风不良，居室拥挤。11月21日发病，就诊于上海市传染病医院，该病例并无明确的接触史，发病后有发热、全身四肢先后出现皮疹伴有流涕、咳嗽，于市传染病院被诊断为麻疹疑似病例。经我区疾控中心检测麻疹IgM阳性，麻苗接种史不详。
所有7例病例年龄都在6～9岁，临床表现症状都较典型，发热最高达39℃以上，伴有流涕、咳嗽等卡他症状，皮疹自耳后、面部渐至全身。病例发病后已先后回家乡，无法确认预后情况。
7例病例中：学前2班2例，一年级3例，二年级1例，三年级1例，总罹患率0.75％（7/936）。7名病例的班级都在三楼（学前2班以及一至三年级都在三楼）。三楼发病率1.48％(7/474)，四楼发病率0(0/462) （χ2＝5.03，P<0.025），即班级楼层分布的发病差异有显著性，见表1。表1 班级楼层分布与发病 7例麻疹病例中，乘校车上学者麻疹罹患率为1.30％（5/385），不乘校车者为0.36％（2/551）（χ2＝1.56，P>0.10）。即乘车者与不乘车者的发病差异无显著性（α＝0.10）。见表2。
时间分布：首例病例发病时间为2003年11月21日，其余病例发病集中在11月底至12月初，明显呈二代爆发。表2 乘车与发病 发病学生中麻苗免疫史：发病学生中有3例接种过麻疹疫苗，但是都是在发病前3天内接种的，是本次麻疹爆发的应急免疫。4例疑似麻疹病例的既往免疫史不详。全校学生的麻疹疫苗免疫史不详。
综上所述，推测此次爆发的原因有以下几方面：（1）学生的麻疹免疫水平较低，主要是由于民工子弟学校管理落后，凭证入学工作未落实，学生的建卡率几乎为零；（2）学校环境拥挤，楼层共用的室内操场通风不良，无室外活动场所；（3）冬季正值呼吸道疾病发病高峰，加上各班级上下课不注意教室通风换气；（4）此次疫情爆发与是否乘校车无关。 3 建议与措施
鉴于疫情发生在民工子弟学校，区疾控中心接到首例报告即高度重视，当日下午在协调邻区疾控中心共同做好病例个案调查的同时，调动专业人员联合社区卫生服务中心共同赴现场进行疫点处理及应急接种48例。并对本区发病学生家庭周围易感人群应急免疫12例，学校周围集贸市场接种18例。
经与区卫监所联合调查，逐步摸清所有在校学生名册，并于12月11日再次开展了应急接种，共接种学生894人次。
同时，在此次疫情处理中，我们采取了如下控制措施：（1）应急接种：在区疾控中心指导下，社区卫生服务中心对所有还未接种过麻疹疫苗的教职员工及学生进行应急接种，应种学生894人，教职员工20人，做到麻苗应急接种率100％。（2）加强晨检：区疾控中心联合社区卫生服务中心,每日对学校加强晨检,对麻疹病例或新出现发热、皮疹等卡他症状的学生进行隔离,隔离期为2～3周。（3）全面家访：加强疫情监测，协同学校每日了解缺勤学生情况，对缺勤学生做好家访，了解缺勤原因和麻疹疫苗免疫史。（4）环境消毒：区疾控和社区卫生服务中心加强学校师生的个人卫生和环境消毒工作指导，要求学校每天2次对空气及班车进行消毒。（5）上述措施实施3周，麻疹疫情得到有效控制，自12月8日以后，民工子弟学校无新发麻疹病例。
鉴于此次华昌学校麻疹爆发疫情的发生，为对外来民工子弟学校更好地做好疾病预防和控制工作，提出以下几点建议：（1）立即对区内所有民工子弟学校进行一次凭证入学工作监督执法检查，并进行查漏补种麻苗及灰苗。全区共有民工子弟学校9所，学生4911人，建卡率99.88％，补建卡4905张，麻苗补接种2579人（包括麻苗的强化免疫），麻疹疫苗接种率99.92％。（2）民工子弟学校学生流动频繁，大多数学生免疫接种史空白或不全，因此，在每个寒暑假每学期开学时，针对所有民工子弟学校开展一次凭证入学建卡工作监督执法检查，对于免疫史不明的学生立即进行疫苗的补接种，以保证每个学生接种到免疫规划疫苗。（3）民工子弟学校教师防病意识较为薄弱，每年一次加强学校校长、卫生老师的防病业务培训，增强开展免疫规划的认识，同时在民工子弟学校中可以建立一个学校传染病监测体系，以便尽早发现疾病、及时报告疾病、尽快控制疾病。（4）针对目前民工子弟学校管理的无政府状态，呼吁有关部门（教育局、综治办等）对民工子弟学校进行有效的管理。
作者单位：200437 上海，上海市虹口区疾病预防控制中心