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【摘要】 目的 调查了解2006年潍坊地区妊娠妇女风疹病毒感染情况。 方法 收集1066例妊娠8～24周孕妇和103名孕前检查的健康妇女血清，进行了RV-IgM检测。 结果 在1066名上述孕妇中检测出RV-IgM阳性标本59例，阳性率为5.53％，在103例健康妇女中未检测到RV-IgM阳性标本。 结论 在孕妇中风疹病毒有一定的近期感染率。
【关键词】 孕妇 酶联免疫吸附试验(ELISA) IgM 风疹病毒
风疹病毒(RV)是单股正链RNA病毒，属于披膜病毒科，人群对风疹病毒普遍敏感，人是风疹病毒的唯一宿主。风疹病毒导致易感人群感染风疹，风疹是属于出疹性疾病，是以发热、出疹为主要临床表现的疾病［1］。妊娠妇女是风疹的易感人群，其发病率为正常人群的5倍。风疹不但感染孕妇，亦可经胎盘、生殖器引起垂直感染，造成流产、胎儿宫内发育障碍和先天性风疹综合征(Congenitairubellasyndrome，CRS)。风疹病毒致畸虽可危及各类组织，但以先天性白内障、耳聋和心脏病最为常见(CRS三联征)［2］。在回顾性调查中发现，畸形儿的风疹抗体阳性率较对照组高。近年来，优生优育研究受到人们的极大关注，建立较高水平的“出生缺陷”监测手段十分必要。目前常用的实验室诊断方法主要是病毒分离和免疫学检测，病毒分离周期长，手续复杂，生物性影响因素多，对临床患者不适用；而利用酶联免疫吸附法(ELISA)检测风疹病毒lgM抗体成为临床上诊断风疹病毒的可靠手段［3］。本文利用ELISA法对妊娠8～24周的1066例孕妇进行了风疹病毒IgM检测，并对不同结果进行了相应处理，现报告如下。
1 材料与方法
1．1 检测对象 从2006年1月～11月随机采集到潍坊益都中心医院、青州市人民医院、青州市妇幼 保健院产科检查的1066例孕妇的血样，并离心取血清冷冻保存。孕妇年龄20～33岁，妊娠周数为8～24周。并且收集103名孕前检查的健康妇女的血清，同样冷冻保存。
1．2 诊断试剂 检测风疹病毒IgM的ELISA试剂购于北京北方生物技术研究所。
1.3 方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测孕妇血清中的风疹特异性IgM抗体。ELISA试验操作 严格按试剂盒使用说明进行。检测试剂均在使用有效期内。 2 结果
检测1066例孕妇风疹病毒IgM，结果阳性59例，阳性率为5．53％。103名孕前检查的健康妇女没有RV-IgM阳性者。IgM阳性率与年龄、职业无关。并经过统计发现，IgM阳性率与孕次及不良孕产史有一定的关系，详见表1、表2。表1 风疹病毒感染与孕次的关系 表2 风疹病毒感染与自然流产的关系
表1显示风疹病毒感染与孕次有关(χ2=5.14，P<0.05)，流产次数越多，阳性率越高。表2显示风疹病毒感染与自然流产有密切关系(χ2=5.89，P<0.05)，IgM阳性中有过自然流产史的百分率明显高于阴性人群，提示风疹病毒对胎儿的严重危害。
3 讨论
ELISA检测血清RV-IgM较敏感，操作简便，因此，对RV的实验室诊断多以ELISA法进行检测［4］。但是由于感染最初阶段IgM未出现，或发生了RV宫内传播的感染孕妇病毒已清除，IgM消失后才检测，复发感染抗体量少等原因，IgM均不易检出；另一方面RV-IgM仅是反映RV病毒刺激机体产生了抗体，未能反映孕妇血循环中是否存在RV病毒及其血行传播给胎儿的可能。胎儿由于免疫系统到妊娠21～22周才发育成熟并发挥功能，而且病毒感染胎儿需经一定时间方可激活免疫系统产生抗体，或者取脐血时IgM已消失或水平极低，均可能致ELISA假阴性的诊断。因此，ELISA检测脐血RV-IgM阴性不能完全排除先天性RV感染。同时，免疫抑制患者因为存在免疫异常，在感染RV后可能不出现RV-IgM抗体反应。RV继发感染时，可有RV-IgG抗体滴度的显著增高，但RV-IgM抗体一般检测不到。RV-IgM抗体阳性常提示为原发感染。RV还能影响受精卵DNA的复制与表达，导致不可逆的形态和结构异常，致使一些妇女反复出现流产、早产、死胎、死产、胎儿宫内生长迟缓、多发性畸形或出生后智力低下等异常妊娠。RV感染和人们的社会经济状态、种族及年龄有关。对RV感染提倡以预防为主，在人群中尤其是育龄妇女人群中普及对RV宫内感染的宣传力度，以提高其对RV危害的认识，减少计划外怀孕，重视计划怀孕期前做RV-IgM抗体的检查，RV-IgM阳性者待转阴后再怀孕，同时，可对未感染过RV的育龄妇女，进行风疹疫苗接种，真正做到优生优育。
风疹及CRS在全世界均有发生，感染率因流行国家、地区、年龄及社会经济状况不同而有区别。我国的大多数人已在学龄前感染过风疹，感染率近80％。20世纪80年代初，国内曾对20个省市的风疹免疫状况进行调查，抗体IgG阳性率为86％。近年报道珠海市健康人群风疹抗体IgG阳性率为68.2％［5］。1997～1999年广东省风疹报告年均发病为2.42例／10万。我国13个省市2097名育龄妇女的风疹平均易感率为4.5％(0～12.4％)。各地易感率的高低随风疹流行强度的不同而相应变化［6］。从风疹感染的普遍性上来说，检测RV-IgM抗体对于诊断或排除妊娠期风疹感染有重要意义。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999,620.
2 Ushida M,Katows，Furukawa S．Congnital rubella syn-drome due to infection after matem alantibody conversion with vac-cine.J Infect Dis，2003,(2): 68-69.
3 姜听，王燕.哈尔滨妊娠妇女风疹病毒感染的筛查及分析.哈尔滨医科大学学报，2001，(6)：188-189.
4 Tenter AM，Johnson AM．Recognition Ofrecombinant toxoplasma gondii antigens by human sera in an ELISA.Parxsital Res，1991，77(3)：197-203.
5 李金梁.哈尔滨地区发热病人风疹血清流行病学分析.中华临床医药杂志，2004，(5)：24-27.
6 林伟生，吴承民，柯建厚,等.珠海市1～30岁健康人群风疹抗体水平监测和风疹疫苗免疫的血清学效果.中国计划免疫，1998，(3)：151-153.
作者单位：262500 山东青州，潍坊市益都中心医院