点击显示 收起
【关键词】 静滴头孢曲松钠致急性心肌梗死
笔者自2007～2008年共遇见在静滴头孢曲松钠过程中致急性心肌梗死2例，现报道如下。
1 病例资料
例1：患者，男，55岁。因急性支气管炎于2007年5月在我院治疗。头孢曲松钠皮试阴性后，给予头孢曲松钠2g＋生理盐水250ml静脉滴注，约30min后病人感心慌、胸闷、憋气、冷汗，伴心前区紧感，无皮疹，无瘙痒。既往健康，无冠心病史，无过敏史。查体：血压130/80mmHg,神志清，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率112次/min，未闻及杂音。肝脾未触及。考虑头孢曲松钠过敏，给予地塞米松10mg静脉推注，非那根25mg肌注，10%葡萄糖酸钙10ml＋50%葡萄糖20ml静脉推注，20min病人仍胸闷，憋气，且胸痛明显，做心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波伴ST段明显抬高，考虑下壁急性心肌梗死，给予吗啡10mg静脉推注，硝酸甘油 0.5mg舌下含化，10%葡萄糖250ml＋硝酸甘油5mg静脉滴注，20min后缓解，收住院进一步治疗。入院后查心肌酶谱明显增高。
例2：患者，男，65岁。因急性上呼吸道感染在外院静脉滴注头孢曲松钠2g（头孢曲松钠皮试阴性），20min后出现胸闷、憋气、心慌、恶心、冷汗，伴烦躁不安，略胸痛，无皮疹，无瘙痒。既往健康，无过敏史。考虑头孢曲松钠过敏。给予脱敏治疗后仍未缓解，于2008年1月20日9时转入我院急诊，入院时病人胸闷、憋气，胸痛明显，烦躁不安，大汗淋漓，急做心电图示：V1～V6导联ST段广泛抬高，伴病理性Q波。考虑急性广泛前壁心肌梗死，给予吗啡10mg静脉推注，硝酸甘油0.5mg舌下含化，10%葡萄糖250ml＋硝酸甘油5mg静脉滴注，25min后症状略缓解，收住院进一步治疗。
2 讨论［1～3］
头孢曲松钠作为第三代头孢类抗生素广泛应用于临床。其副作用最常见的是皮肤过敏、过敏性休克和胃肠道反应等，报道也较多。但致急性心肌梗死未见报道，原因也不明确。头孢曲松钠是否有致心肌梗死的作用，没查到相关的资料。笔者第一次遇到时未引起足够的认识，第二次又遇到同样病例，才考虑头孢曲松钠有致心肌梗死的作用。2例病人开始心肌梗死症状不典型，诊断较困难，但都无皮疹，无瘙痒，仔细分析无过敏症状，而有冠心病心绞痛的表现，而且做心电图都有典型急性心肌梗死的表现，故在临床工作中遇见静脉滴注头孢曲松钠出现心慌、胸闷、憋气、略胸痛、无皮疹、无瘙痒等症状时，应及时查心电图，排除心肌梗死的可能，特别是老年人更应该警惕。
作者单位：262700 山东寿光，寿光市人民医院