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【摘要】 目的 了解我区幼托机构腮腺炎、水痘、手足口病的发病情况及相关的影响因素，更好地控制传染病在幼托机构的传播。方法 现场调查、采用自编调查表，包括幼托机构的基本情况，保健老师情况，手足口病、水痘、腮腺炎三种传染病的发病情况等。资料采用Epi-Data 3.0进行双人双遍录入，并进行一致性及逻辑核对，采用SPSS11.5统计软件进行分析处理。结果 我区幼托机构都有专间保健室而且保健老师都是专职的。80%以上的保健室内都有专用的消毒设备。对于幼托机构内的玩具80%以上都能做到每周消毒。保健老师学历高的单位幼托机构手足口病、水痘的发病率较高。年龄偏大的保健老师所在的幼托机构其传染病的发病率要比年龄小于30岁的保健老师所在的幼托机构传染病的发病率要低。结论 我区的幼托机构应规范幼托机构的消毒隔离制度，制定传染病的爆发及流行时的上报和处置制度。加强对保健老师队伍的综合业务的培训，为幼托机构传染病防制工作打下扎实基础。
【关键词】 发病率 传染病 相关因素
随着全社会公共卫生条件地不断改善，一些传染病得到了基本控制,但腮腺炎、水痘、手足口病等传染病在幼托机构中每年仍有发生。幼托机构是幼儿聚集的场所，幼儿是这些传染病的易感人群，他们在幼托机构中共同学习、生活，接触较频繁。一旦有病例传入，极易发生爆发流行。本研究调查了我区幼托机构腮腺炎、水痘、手足口病的发病情况及相关影响因素，对于今后相应的疾病控制提供了参考。
1 对象与方法
1.1 对象资料 我区所有的幼托机构，其中包括集体托儿所15家、公立幼儿园37家及私立幼儿园9家。
1.2 方法 采用自编调查表，包括幼托机构的基本情况，保健老师情况，手足口病、水痘、腮腺炎三种传染病的发病情况等。对各幼托机构的保健老师进行统一培训，每月按时反馈三种传染病的发病情况。
1.3 统计学处理 资料采用Epi-Data 3.0进行双人双遍录入，并进行一致性及逻辑核对，采用SPSS11.5统计软件进行分析处理，包括计算频数、百分数，采用广义估计方程（Generalized Estimation Equation，GEE）对发病率进行Poisson分析。
2 结果
2.1 一般情况
2.1.1 幼托机构的情况 本次调查公立幼儿园37家，集体托儿所15家，私立幼儿园9家。调查的幼托机构中， 10.53%的保健老师为初中及以下学历，47.37%为高中（含中专）学历，42.10%为大专及以上学历；年龄<30岁占12.28%，30～岁占26.32%，40～岁占31.58%，50～岁占29.82％。
2.1.2 基本设施情况 共有专用保健室61间，专用隔离观察室112间，80.70%保健室有紫外线灯管；专用卧室数224间，专用卧室89.47%安有紫外线灯管，平均每间卧室有紫外线灯管3.0±2.0支，专用活动室100.00%有紫外线灯管，专用玩具84.21%做到每周消毒。调查的61所幼托机构的保健老师每年都参加疾控中心组织的业务培训。
2.2 幼托机构2006年手足口病、水痘、腮腺炎发病情况
2.2.1 手足口病、水痘、腮腺炎发病因素的单因素分析 2006年61所幼托机构手足口病的发病率为0.55%，水痘的发病率为0.64%，腮腺炎的发病率为0.09%。从表1可以看出，保健老师年龄较大的幼托机构手足口病、水痘的发病率均较低；保健老师学历高的单位幼托机构手足口病、水痘的发病率较高；专用卧室有紫外线灯管的幼托机构相对于没有紫外线的幼托机构手足口病的发病率低；大型玩具每日消毒的幼托机构手足口病的发病率较低；公立幼托机构水痘的发病率最高，依次分别是私立和集体，采用卡方检验差异均有显著性（见表1）。表1 2006年手足口病、水痘、腮腺炎的发病率情况
2.2.2 手足口病、水痘发病的相关因素多因素分析 将手足口病的发病率作为应变量，保健老师的年龄、文化程度、专用卧室是否有紫外线灯管、大型玩具是否每日消毒作为自变量拟和广义线形模型，结果标明，保健老师年龄小于30岁的幼托机构相对于50～岁以上的幼托机构手足口病的发病率高。专用卧室没有紫外线灯管的幼托机构比专用卧室有紫外线灯管者手足口病的发病率高（见表2）。表2 手足口病的相关因素分析（Genmod）
将水痘的发病率作为应变量，幼托机构性质、保健老师的年龄、文化程度、作为自变量拟和广义线形模型，结果标明，保健老师年龄小于30岁的幼托机构相对于50～岁以上的幼托机构水痘的发病率高（见表3）。表3 水痘发病的相关因素分析（Genmod）
3 讨论
本次调查显示，我区幼托机构都有专间保健室而且保健老师都是专职的。80%以上的保健室内都有专用的消毒设备。对于幼托机构内的玩具80%以上都能做到每周消毒。说明我区幼托机构保健老师的工作认真，定期消毒制度等给幼托机构的传染病防制工作打下了基础。
在本次调查中发现，从手足口病、水痘、腮腺炎发病因素的单因素分析来看。保健老师学历高的单位幼托机构手足口病、水痘的发病率较高。这可能是由于在本次调查中，我区幼托机构中，学历高的保健老师多数都是新进人员，年龄在<30岁以下，这些人员由于工作经验少，只知道理论上的知识，在实际工作中接触到的传染病的症状与书本上有很大差别，都属于不典型的临床症状，没有一定的工作经验很难在传染病的早期做到早发现、早隔离、早诊断。等到发现的时候，已处于传染病的发病高峰期，极易引起爆发。
再从手足口病、水痘发病的相关因素多因素分析来看，年龄偏大的保健老师所在的幼托机构其传染病的发病率要比年龄小于30岁的保健老师所在的幼托机构传染病的发病率要低。这可能是由于年龄偏大的保健老师工作时间长，工作经验丰富，对于各类传染病的初期症状较熟悉。在发病的初期就能做到早发现、早隔离、早消毒，把传染病控制在萌芽状态中。在对传染病的消毒过程中，利用专用的消毒设备如：使用消毒液喷洒环境或用紫外线灯照射消毒空气等，这对于控制呼吸道传染病起到一定的作用。
在新的《幼托机构消毒规范》中对幼托机构教室空气的消毒提倡使用强排风对空气进行消毒并不提倡在幼托机构广泛使用紫外线灯消毒教室及卧室的空气，但笔者认为只要做好相应的安全防范措施、制定相应的规章制度、责任到人，还是可以很好地合理地使用紫外线灯消毒教室及卧室的空气。因为在本次调查中也发现，幼托机构中卧室内使用有紫外线灯消毒的比没有使用有紫外线灯消毒的其传染病的发病率要低，这在其他报道中也多次出现过［1］。
针对本次调查的建议：（1）建立健全的各项制度。规范幼托机构的消毒隔离制度。制定传染病爆发及流行时的上报和处置制度。对于新安装和使用的消毒设备，要制定出相应的规范的操作制度及管理制度，并落实到人。这样才便于管理，使幼托机构的消毒工作走上规范化的道路。（2）加强对保健老师队伍的综合业务的培训。加强业务培训是提高人员素质的重要措施之一。这几年我区幼托机构的保健老师正处于新老交替的时期，要做好传染病的预防工作光靠老同志是不行的，所以要根据不同季节出现的传染病定期做业务培训，并要有培训考核记录。（3）对环境物品的日常消毒工作严格把关并做好登记工作，特别要注重对大型玩具的日常消毒工作［2］。
【参考文献】
1 张锦娟.平顶山市各级幼儿园消毒状况调查.中国消毒学杂志，2006,23(3):279.
2 陆珏磊.2001－2004虹口区托幼机构消毒状况调查.上海市预防杂志,2004,16(11):550.
作者单位：200082 上海，上海市虹口区疾病预防控制中心