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【摘要】 目的 分析肺结核合并糖尿病的X线特点。方法 20例肺结核病人进行胸部X线片和CT检查，同时收集临床资料，对肺结核及糖尿病病人进行动态观察，并与20例未合并糖尿病的肺结核病例进行X线表现对照。结果 20例肺结核合并糖尿病的病灶以双上肺野分布的14例，占70%；呈大片融合其中伴有少许纤条影病灶的17例，占85%；本组病例病灶中有空洞的15例，占75%；左上肺或右上肺单一病灶内呈多发虫蚀状空洞的有13例，占86%；而且多呈支气管播散征象。经降糖治疗后，大多数病灶明显缩小好转。结论 肺结核合并糖尿病的X线表现及病灶的分布、X线征象及病灶内外的表现具有其特点，血糖高时对结核病病灶有影响。
【关键词】 肺结核 糖尿病 普通X线摄影术 CT
近年来，肺结核合并糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，肺结核病人合并糖尿病的临床表现、X线征象及治疗的反应和预后均与一般的肺结核病人不同；为提高对该病人的X线表现的认识以及给予临床治疗提供依据，笔者在10年中对一组肺结核合并糖尿病的X线表现进行分析。
1 资料与方法
笔者收集了我院1995～2005年收治及经现代结核病控制策略（DOTS策略）治疗的、资料完整的肺结核及肺结核合并糖尿病各20例（其中单纯肺结核25例，为了便于统计学处理及对照，随机抽取20例）。20例肺结核合并糖尿病病人中，均是以肺结核首发症状而收治的病人，收治后经强化治疗病灶无明显好转而做其他（实验室）检查或经上级医院确诊。
肺结核合并糖尿病的病人中，男18例，女2例，其中少数民族（维吾尔族）2例；年龄45～81岁。临床依据为有结核病症状，胸部X线正侧位片及部分CT片，痰检及痰菌培养。住院查血糖≥7.0mmol/L，或随机时间血糖≥11.1mmol/L，糖耐量试验空腹口服葡萄糖70g2h后测血糖≥11.1mmol/L，诊断为2型糖尿病。所有病人均以链霉素或异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等联合抗痨用药治疗，同时并严格控制三餐饮食和应用消渴丸、优降糖等药物治疗。所有病例均动态观察肺结核病灶的X线征象的变化及血糖的改变。
另20例为一组，年龄为28～74岁及结核病灶与本组肺结核合并糖尿病相似的病例为对照。
临床资料，本组病例发病年龄平均为66.4岁，肺结核病史2～4年不等，糖尿病史≥1年，痰检及痰培养阳性15例，占75%。对照组平均年龄为59.1岁，均为肺部原发结核病灶，未发现有其他合并症，痰检及痰培养阳性11例，占55%，耐受肺结核药物的有3例（均为老年人），占15%。
本组20例肺结核合并糖尿病病例的病灶分布情况：位于单纯双上肺叶尖端的14例，占70%；位于右上叶尖端并右下叶背侧段的3例，占15%；位于左上叶并右下叶背侧段的2例，占10%；1例位于左下肺叶背侧段，占5%。呈干酪性肺炎表现的有13例，占65%；干酪性病灶伴有纤维阴影的5例，占25%；2例呈典型的支气管播散征象改变（即慢纤空征），占10%。X线征象表现上以大片状或斑块状分布的有17例（85%），其他征象表现的有3例（15%）。形成空洞的18例，占90%；空洞数目≥3个以上的有18例（90%）；形成单个或2个空洞的2例（10%）；形成厚壁空洞的11例（61%）；薄壁空洞的3例（16%）；呈虫蚀状小空洞的12例（66%）；空洞直径＜1cm的16例（89%）；空洞直径＞1cm的2例（11%）；病变沿支气管播散的有12例（67%）；1例为血型播散（5%）。
对照组20例病例，因未合并糖尿病，故病情较轻，病灶分布以两肺上叶尖端或后段和下叶背侧段的为多，占80%，其他叶段占20%；病灶形态呈斑片状改变的有13例，占65%，呈结节状出现的有5例，占25%；病灶中形成空洞的有10例，占50%；其中单个空洞7例，占70%；两个以上的空洞有3例，占30%；空洞壁厚的有8例，占80%；空洞壁薄2例，占20%。病灶呈虫蚀状改变而无明显洞壁的5例，占25%；空洞大小在1cm左右的有4例，占40%；空洞大小在2.5～3cm左右的有2例，占20%；2例空洞直径较大者为其年龄较大，病程亦较长，两下肺纹理呈垂柳状改变，且合并慢性支气管炎症。
2 讨论
随着肺结核病的发病高峰年龄移至中老年人，此时也是2型糖尿病的好发年龄［1］。 结核病与糖尿病两病并发，结核病加重了糖尿病的代谢紊乱，而糖尿病的代谢异常又促使了结核病的发展。因此两病相互影响，致使临床症状和X线表现可不典型，可能经常会延误诊断和治疗，给临床治疗增加麻烦。目前，我国又是结核病的高发区，特别是西部偏远地区，结核病又死灰复燃，特别是近些年来糖尿病的增多，使得两病并发的机会也增大。
另外，糖尿病病人因其体内糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，机体免疫力低下，容易受结核菌的感染，加之其机体组织内含糖量高，也利于结核菌的繁殖生长。为此，当临床出现结核中毒症状，又得到胸部X线和实验室的支持，空腹血糖≥7.0mmol/L时，在强化治疗时效果不明显，要高度考虑两病并发的可能。
笔者长期工作在西北偏远的农牧团场，目前仅收集了各20例资料完整的病例，目的是想与同仁们共同探讨对于肺结核病例，在未发现糖尿病时，X线表现结核病灶呈斑片状影，其内且有多发的空洞或虫蚀样病灶，或经过2～3个月的强化抗结核治疗后病灶区无明显吸收的，甚至病情加重、病灶出现范围扩大及形成支气管播散的，应高度考虑糖尿病的存在，并应做糖尿病的系列检查，以进一步明确诊断，有助于病人早期康复。
【参考文献】
1 何立新.肺结核合并糖尿病的临床分析.中国现代医学科技，2004，4（2）：7-8.
作者单位：843011 新疆哈拉库勒,新疆生产建设兵团农一师三团医院放射科(△内科)