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【摘要】 目的 观察巯甲丙脯酸控制难治性心力衰竭的疗效。方法 25例心衰患者口服巯甲丙脯酸每日3次，观察脉搏、血压、肺部湿啰音及双下肢水肿和病人活动耐受情况。结果 口服巯甲丙脯酸后病人心功能改善、肺部湿啰音及双下肢水肿减轻。结论 巯甲丙脯酸可有效控制心力衰竭，提高病人活动耐受能力。
【关键词】 巯甲丙脯酸；心力衰竭
本医院自2001～2008年用巯甲丙脯酸（以下简称巯甲）治疗难治性心力衰竭（以下简称心衰）取得满意疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 25例病人均经强心利尿扩血管药治疗无效。其中男13例，女12例；年龄45～75岁；肺心病4例，风心病3例，冠心病6例（3例心梗），高血压性心脏病6例，并发室性早搏1例，房颤5例；心功能分级：二级3例，三级10例，四级12例。
1.2 治疗及观察方法 巯甲25mg每日3次（其中3例心梗病人11天后开始用巯甲12.5mg每日3次，3天后增加为25mg每日3次），同时辅以强心利尿治疗，观察脉搏、血压、肺部湿性啰音及双下肢水肿情况，还检查血尿常规和肝肾功能及活动耐受情况。
1.3 疗效评定 以肺部湿性啰音及双下肢水肿明显减轻、心功能改善2级者为显效；肺部湿性啰音及双下肢水肿减轻、心功能改善1级者为有效；无变化者为无效。
1.4 结果 口服巯甲一般2～3天内即有效，最长时间10天，平均4天，显效3天。其中显效10例,有效9例，无效6例。血压、脉搏、血常规及肝肾功能治疗前后3天无明显变化，未发现副作用。
2 讨论［1～2］
心衰病人肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，血管紧张素Ⅱ增多，而且与心衰呈正相关，血管紧张素Ⅱ能使血管收缩，室壁应力及心肌僵硬度增加。巯甲通过抑制血管紧张素酶的活性使血管紧张素Ⅱ生成减少，引起小动脉小静脉扩张，降低室壁应力及心肌僵硬度，改善心肌顺应性，使心输出量增多，心功能得到改善。左心功能改善后，肺静脉压降低，肺淤血减轻，从而呼吸困难、肺部湿性啰音也减轻。右心功能改善后，体循环障碍缓解，双下肢水肿减轻，同时患者活动耐受量增加。巯甲通过抑制醛固酮减少水钠潴留使水肿减轻。心衰时交感神经系统被激活，巯甲通过抑制交感神经活性，使心率减慢，心肌耗氧量降低；还有巯甲通过抑制冠状动脉血管壁血管紧张素Ⅱ生成使冠脉扩张，血流量增多，减轻心肌缺血情况，防止再梗塞，对心梗心衰病人疗效也较好，本组3例心梗心衰病人运用巯甲10天后见效，肺部湿性啰音减轻。有人提出长期使用巯甲能减低心衰病人的死亡率，心衰发生率也减少。
巯甲有抗心律失常作用。本组1例室早病人在用巯甲治疗时，没有用抗心律失常药物，室早消失,机制与保钾潴镁有关。心衰病人常伴有低钾低镁，而低钾低镁易导致心律失常。巯甲通过抑制交感神经活性使去甲肾上腺素降低，抑制醛固酮生成及减少排钾利尿剂的用量，通过上述三方面作用，使钾丢失减少，血钾增多，巯甲通过减少肾小球滤过率及抗醛固酮作用使镁丢失减少，血镁增多，结果对低钾低镁导致心律失常有一定作用。
总之，巯甲通过降低心脏前后负荷改善心肌顺应性，使心输出量增加，心衰得到改善，心衰临床症状缓解，活动耐受能力增加，通过保钾潴镁作用降低心律失常发生率，已作为第一线药物越来越广泛应用于心衰救治中。
【参考文献】
1 叶任高.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，169-175.
2 杨保峰.药理学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，247-248.
作者单位：265401 山东招远，招远市辛庄卫生院