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【关键词】 静脉
在临床实践中，笔者针对2002～2006年期间在我院行静脉IVP检查静脉注射泛影葡胺及地塞米松的方法进行了改进，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
静脉注射泛影葡胺由原来的方法（造影剂不加温，直接将造影剂与地塞米松抽入50ml注射器内，换9号头皮针，注入静脉内，完毕后拔除针头，不保留静脉通道）现改为将造影剂加温至35～37℃后，用5ml注射器抽入10mg地塞米松，并注入2mg地塞米松于造影剂中，用50ml注射器抽吸造影剂完毕后，于5ml注射器换上9号头皮针注入静脉3mg地塞米松后，换上50ml造影剂缓慢注入完毕后，换回5ml注射器接上，保留静脉通道，待无不良反应，推入剩下的地塞米松，拔除针头。
2 结果
用原方法的500例患者中，有151例发生不良反应，其中轻度反应118例，中度反应27例，重度反应6例。用现方法的500例患者有57例发生不良反应，轻度反应32例，中度反应23例，重度反应2例。
3 讨论
泛影葡胺为离子型造影剂，主要是钠盐和葡甲胺盐，渗透压高达1400～2300mmol/L，为人类血浆渗透压的5～7倍。溶质在血液中解离后，可产生化学毒性、渗透毒性和离子毒性，致使人体的神经系统、心血管系统、肾功能等出现毒副反应。目前国产离子型造影剂尽管是一种较为安全的诊断性药物，但其副反应仍然存在，所以在造影检查前使用地塞米松是一种有效的预防保护措施，因为地塞米松属于糖皮质激素类药长效制剂，其抗炎抗毒和抗过敏作用显著，它具有免疫抑制作用，可以增强血液中C1-酯酶抑制物剂量，抑制过敏介质的释放及其活性，从而减缓过敏反应的症状。通过不同方法的两组病例对照观察，可以看出在注射造影剂之前5～10min先静脉注射5mg地塞米松是比较安全可靠的，特别是对于年龄偏高，体质较弱的患者，效果更佳。
泛影葡胺及地塞米松使用方法改进后，副反应发生率从原来的30.2%降至现方法的11.4%，两者差异具有显著性。副反应下降的原因可能是：（1）预先使用糖皮质激素可抑制血管活性物质（包括组织胺）的生产，并提高机体的耐受力。（2）造影剂加温后并加入少量地塞米松，不但可以减轻对静脉直接的冷刺激，而且减低了造影剂粘稠度，使造影剂更易抽吸及推注，不易引起血管栓塞。（3）控制推注速度，可有效缓冲造影剂的短时高渗效应，减轻渗透毒性。（4）在注射的过程中与患者聊天，以分散患者的注意力，减轻因患者自身紧张等因素引起的特发性反应。
改进后的方法虽比原来稍微复杂，并增加了患者的费用，但笔者认为跟副反应风险相比较起来，还是值得改进；尤其是改进后的方法最大的优点，是降低患者副反应的发生率，同时重要的是若当患者出现较严重副反应时，可迅速从此通道静脉给药，从而为患者赢得宝贵的抢救时间。
作者单位：313000 浙江湖州，湖州市福音医院放射科