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【关键词】 米索前列醇 宫内节育器 取出困难
目前我国绝大多数的育龄妇女仍采用宫内节育器避孕，临床上常有围绝经期不规则阴道流血及绝经后需取出宫内节育器的妇女。为寻求一种简便易行、安全可靠的取器方法，我们将米索前列醇用于围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难患者，取得了较好疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2005年1月～2008年6月于我院因绝经后首次取环困难者及因围绝经期不规则阴道流血45例随机分为两组，甲组23例，其中绝经后9例，围绝经期14例，年龄41～65岁，平均52岁，安置宫内节育器年限15～35年，平均28年；乙组22 例，其中围绝经期6例，绝经后16例，年龄42～60岁，平均50岁，安置宫内节育器年限13～37年，平均27年。45例均为因首次取器失败后接受再次取器者。
1．2 方法
1．2．1 用药适应证及禁忌证 凡有医学指征取器，经B超检查宫内节育器未移位，并行首次常规取器失败，而再次取器者；排除青光眼、眼压高及支气管哮喘等疾病。
1．2．2 用药方法 甲组清晨空腹口服米索前列醇片600μg，2h后取器；乙组口服米非司酮片25mg，每12h 1次（服药前后2h禁食），连续服用3天，第4 天口服米索前列醇剂量同甲组，服药2h后取器。
1．2．3 统计学处理 采用χ2 校正及Fisher精确概率检验法。
2 结果
45例用药后行常规取器，发现环嵌顿于浅肌层3例，其中甲组2例，乙组1例，用取环钩将环钩至宫口处，钳夹并剪断环丝，沿钳夹环丝一端抽出全部环，其余42例均全部取出。患者感觉取器操作过程中疼痛均较首次取器减轻，术中出血少（约3～5ml，平均2.5ml）。
药物副反应：甲组仅有1例（4.35%）轻度发热（体温<37.0℃)，自行退热。乙组发生副反应者有3例（13.64%），其中2例恶心，1例呕吐。药物副反应发生率两组比较差异有显著性(P＜0.05)。
3 讨论
3.1 导致围绝经期及绝经后取器困难的主要因素 据文献报道，从近绝经期起至绝经后1年，血E2急剧下降至110pmol/L,此后缓慢下降，至绝经后4年，达80pmol/L以下。说明子宫的萎缩在绝经之前已经开始［1］。提示妇女进入围绝经期以后，存在因卵巢功能减退，雌激素水平低落，出现子宫萎缩，宫腔缩小，容易引起环嵌顿；另一方面宫颈管狭窄，宫颈组织变硬，宫口紧及容受性下降，故导致取器困难。
3.2 取器困难时单用米索前列醇的优点 目前用米非司酮低剂量分次口服合并应用前列腺素衍生物用于绝经后取器困难术已经为大家认同，其药物作用机制是使宫颈胶原合成减弱，分解加速，使宫颈软化、扩张。但此方法存在两种药物联合运用后药物副反应较大，用药周期较长的不足。我们根据米索前列醇口服后发挥作用快，宫颈扩张好的特点［2］，采用单次口服米索前列醇2h后取器与传统的米非司醇加米索前列醇应用4天取器比较，两组临床疗效相同，取器成功率均为100%，但甲组药物副反应发生率较乙组低（分别为4.35%，13.64%），两组比较差异有显著性（P＜0.05）。用药次数明显减少，用药时间短。
总之，对于围绝经期及绝经后取环困难术，笔者体会是软化及扩张宫颈是否充分，是决定手术成败的重要因素之一，本组资料表明单用米索前列醇软化扩张宫颈可达到传统的联合用药疗效，能将困难的取器变得容易，可减轻患者的痛苦，防止并发症发生，降低医疗风险率，而且服药简便，药物副反应低，有临床推广应用价值。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，1165-2382.
2 赵丽蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术62例临床分析.实用妇产科杂志，2000，16（6）：325.
作者单位：江苏昆山，昆山市花桥人民医院妇产科