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【摘要】 目的 探讨高频电治疗大肠息肉的安全性。方法 对我院2000年5月～2008年5月间,在结肠镜下行高频电切除大肠息肉785例2051颗，进行分析。结果 43例术中出血，5例36～48h出血，经结肠镜下电凝、黏膜下注射、内科保守治疗，出血停止，无迟发性出血及穿孔发生。切除的息肉局部癌变3例，重度不典型增生38例， 1例追加外科手术，其余术后随访3年，切除部位无不典型增生及癌变。结论 采用高频电切除大肠息肉是安全的，能预防其癌变。
【关键词】 高频电;大肠息肉;安全;癌变
大肠息肉是一种隆起于黏膜的有蒂或无蒂的赘生物，是上皮细胞增生的良性病变，其中，腺瘤性息肉与癌的发生关系密切，属癌前期病变。随着结肠镜技术的应用与普及，不仅提高了息肉的检出率，更重要的是在结肠镜下可以对大肠息肉予以及时切除，对预防其癌变有着积极意义。总结我院2000年5月～2008年5月,在结肠镜下高频电切大肠息肉785例, 共2051颗，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组785例，男471例，女314例；年龄19～86 岁(平均55.7岁)。多因大便性状及次数改变、腹痛、便血、贫血等就诊,行结肠镜检查时发现。单发息肉386例，多发息肉399例；2051颗息肉中直径≤0.5cm的小息肉565颗，直径0.6～1.9cm的息肉 1147颗，直径≥2.0cm 的息肉305颗，巨大无蒂息肉直径＞3cm的34颗；息肉形态：有蒂654颗，亚蒂338颗，无蒂1059颗；息肉部位：直肠506颗，乙状结肠846颗，降结肠321颗，横结肠153颗，升结肠209颗，回盲部16颗；病理类型：腺瘤性息肉1333颗，非腺瘤性息肉718颗。
1.2 方法
1.2.1 仪器 日本OLYMPUS公司生产的CF240电子结肠镜，日本FUJINON公司生产的EC450W电子结肠镜及OLYMPUS-PSP－10高频电发生器、电凝电切圈套器、热活检钳、结肠镜注射针等。
1.2.2 术前准备 术前2天进易消化食物，手术当日清晨5点口服50%硫酸镁75ml（息肉电凝切除禁用甘露醇），随后大量饮水3000～4000ml，直至排出清水样大便。常规检查血常规、出凝血时间、心电图。签署知情同意书。
1.2.3 操作方法 根据息肉大小以及有无蒂决定手术方法，即直径≤0.5cm的小息肉，一般采用热活检钳咬除或电凝灼除，直径＜2cm的亚蒂或无蒂息肉，多采用圈套＋电凝电切法，圈套器钢丝套在息肉基底稍上方约0.1cm，或在基底部注射1：10000正肾盐水，使息肉隆起，再进行圈套＋电凝电切法；有蒂息肉采用圈套＋电凝电切法，尽可能保留残蒂1cm左右长短；直径＞2cm的无蒂息肉则先将1：10000正肾盐水在息肉基底部黏膜下注射2～4点，每点0.5～1ml，然后再行圈套电凝电切除；巨大无蒂息肉直径＞3cm分块分期切除，2～3周后行第2次切除。
1.2.4 术后处理 根据息肉根部大小及术中出血与否，对于创面小无出血者，禁食6h后开始进食；对于创面大或有出血者，禁食24～48h后开始进食。无渣流食72h，2周内少渣饮食，避免剧烈运动。常规补液，应用抗生素3天。
2 结果
本组785例2051颗息肉电凝电切中，43例43颗息肉术中出血，立即电凝12例，其余黏膜下注射1：10000正肾盐水1～5ml，出血均停止；36～48h出血5例，立即行结肠镜检查3例，每例患者均为切除无蒂或粗蒂息肉残端渗血，在出血部位黏膜下注射1：10000正肾盐水1～5ml，出血停止，其余2例内科保守治疗48h出血停止；无迟发性出血及穿孔发生。切除的息肉经病理证实局部癌变3例，其中1例追加外科手术，切除肠段病理检查无癌细胞；重度不典型增生38例；轻、中度不典型增生227例。局部癌变及重度不典型增生随访时间为术后3个月、6个月、1年、2年，均在切除息肉部位活组织检查进行病理分析，无不典型增生及癌变。
3 讨论
大肠息肉是消化道的一种常见病，分布范围广，各结肠段均可发生，腺瘤性息肉易出血、癌变，故应尽早治疗。以往只能靠外科手术治疗，创伤大，时间长，费用高，且不适于多部位多发息肉。随着结肠镜技术的不断完善，结肠镜下行高频电凝电切术已成为大肠息肉首选的治疗方法。该方法最常见的并发症是肠道出血与穿孔，治疗的关键是防止此类并发症的发生。并发症的发生率高低与息肉大小、是否有蒂、蒂的粗细和操作者技术水平、熟练程度、术者与助手配合以及术后患者是否注意饮食、活动等多种因素有关，尤其对于较大的息肉，要进行分块、分期切除。治疗时及治疗后要仔细观察是否有出血，如有出血需及时处理。治疗结束应尽量抽净肠内气体，避免术后诱发肠穿孔。
本组785例2051颗息肉出血的发生率2.3％，分析原因：术者与助手配合不协调、电凝不充分、过快收紧圈套器、术后患者不注意饮食、剧烈活动等所致，经及时发现并处理，无不良事件发生。从本组病例的治疗结果看，经结肠镜下治疗大肠息肉是安全的。
【参考文献】
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作者单位：辽宁锦州,锦州市中心医院内镜中心