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【摘要】 目的 通过实施健康教育，减少疾病并发症，降低死亡率，延长患者生命，提高病人生活质量。方法 针对30例心肌梗死病人急性期、恢复期治疗及护理程序的各个环节，制订了相应健康教育计划，主要包括疾病知识的宣教，心理护理，应用药物的疗效，饮食指导，排便指导，出院指导。结果与结论 通过行之有效的健康教育，30例病人病情均有效控制，康复出院。
【关键词】 心肌梗死；健康教育
心肌梗死是临床上常见病、多发病，其特点是发病急、恶化快、病情重、死亡率高，可发生休克、心律失常、急性左心衰、心脏破裂等严重并发症。为了提高对心肌梗死病人的治愈率，提高病人的生活质量，加强对心肌梗死病人的健康教育指导，就显得尤为重要。我院自2007年1—12月，对30例心肌梗死的患者进行了健康教育，并取得了显著成效。
1 临床资料
从2007年1—12月，共收治心肌梗死病人30例，其中男18例，女12例；平均年龄65岁;广泛前壁心梗12例，下壁、后壁、右室心梗14例，高侧壁、下壁、后壁心梗4例;住院天数7～21天，全部好转出院。
2 健康教育目标
通过实施健康教育，使不同文化层次病人对自己的疾病有所认识，对疾病的相关知识有所了解，以积极健康平和的心态接受治疗，主动配合，不失时机地了解病人的身心痛苦，及时为患者排忧解难，提高病人的治愈率。
3 健康教育的实施
3.1 疾病及相关知识宣教 向病人解释疼痛的原因是由于心肌急性缺血、缺氧所致，向病人解释给予止痛药后症状会减轻。
3.2 讲解吸氧的目的 为了增加心肌的供血，改善心肌缺氧状态，急性期给予中流量或高流量吸氧。
3.3 心理护理 急性期心电极不稳定，心肌酶学存在改变，易发生各种危险，心律失常及心功能障碍而危及生命，加上24h心电监护，血压、血氧监测，持续心前区疼痛等常使病人产生焦虑、恐惧心理，精神、情绪过度紧张可引起儿茶酚胺分泌增加，血压升高，心率加快，加重心脏负荷，诱发心律失常及心功能障碍。因此，宣教内容重点是如何保持良好心理状态，应加强与患者交流，评估患者的心理状态，进行针对性的心理健康指导，向病人说明不良情绪会增加心脏负担和心肌耗氧量，不利于病情控制。并以已经康复的病人为例，明确指出绝大多数心梗病人可以成功抢救，在进行各项治疗、护理操作时详细介绍目的及注意事项，使之减轻心理负担，建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。
3.4 遵医嘱科学用药 应用溶栓药时，向病人解释溶栓的目的和意义是使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，使濒死的心肌可能得以激活或使坏死范围缩小，以改善预后。溶栓前采取血标本的目的，已取得配合。溶栓后有寒战、发热、皮疹等过敏反应，是否有皮肤黏膜、牙龈及内脏出血等副反应，指导溶栓病人应避免做破坏皮肤及黏膜的动作，如剥鼻痂、挖耳、抓痒、剃牙等以防诱发出血。
3.5 饮食指导 急性心梗病人要选择低脂、低胆固醇、低钠、清淡富含维生素（新鲜蔬菜、水果）的粗纤维食物。前两天为流质，以后为半流质，进食时避免过饱、过快。少量多餐，以免增加心脏负担。戒烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物和饮料。
3.6 休息指导 病人需绝对卧床休息3～7天，并说明其意义以取得病人配合。嘱病人在无人协助下不可自行翻身，一切生活护理均由护理人员协助完成，以免发生意外。对家属做好宣传教育，保持病室安静，让病人充分休息，以促进损伤心肌恢复和防止梗死范围扩大。
3.7 排便指导 急性心梗病人由于卧床、消化功能减退及不习惯床上排便常造成排便困难、便秘。便秘时因排便用力有发生心衰、心律失常甚至猝死的危险，因此，应指导病人多食水果、蔬菜以增加纤维素，促进肠蠕动，每天沿肠蠕动方向进行腹部按摩2～3次，每次10～15min，保证病人每1～2天有1次大便。嘱病人排便时避免用力及屏气，以免刺激迷走神经引起心动过缓及诱发心律失常。若有便秘，可服用通便药物。对排尿困难者也不要用力，可行导尿术引出尿液并停留尿管接床边袋3～7天。
3.8 康复期活动指导 病人经3～7天治疗，心电监护如无危险性心律失常，无新的缺血改变，心肌酶下降，心率低于100次/min，应指导病人进行康复活动，先练习床上坐立，每次15～20min，每日2次，逐渐增加时间和次数，并可床上独立进餐、洗漱，逐渐进行床边和室内活动，无胸痛等异常时可逐渐到走廊活动，每次15～20min，每日2次，以后逐步增加，可到卫生间洗澡，到厕所大小便。向病人说明循序渐进的活动锻炼可增加心肌收缩力，提高冠状动脉血流量，改善心梗症状等。
3.9 恢复期教育指导 急性心梗第4周以后，病人可出院回家休养。因此，要做好院外康复指导，让病人掌握自我保健知识，预防心梗后心绞痛和再发心梗。
3.10 院外康复指导 嘱病人出院后逐渐增加活动量，介绍出院后所用药物的作用、副作用及用法，嘱其按时服药。大便、洗澡、爬楼梯时舌下含化硝酸甘油片预防心绞痛发作，外出随身携带硝酸甘油片，遇心绞痛发作时立即舌下含化以缓解疼痛，并立即停止活动，休息、保持镇静，并呼叫“120”送往医院就诊。
4 讨论
心肌梗死是近年来常见病、多发病。随着人们的生活水平不断提高，有加重趋势，尤其农村患者发病率也在逐年上升，但由于人们知识结构的差异，对疾病的知识也参差不齐。因此，在治疗护理过程中，健康教育不断被应用在临床上。通过健康教育，能提高病人对治疗的依从性及自我护理能力和情绪的自我调节能力，减少并发症发生，提高治疗效果，指导患者接受关于减少危险因素的教育如停止吸烟，控制体重，治疗糖尿病，适当运动，控制血压和血脂，了解药物副作用等，关于性生活的问题也应受到重视。
【参考文献】
1 戴若.急性心肌梗死患者的生活质量与早期康复计划 .心血管康复医学杂志，2002，11（4）：110.
2 艾莉莉. 急性心肌梗死阶段性健康教育的效果观察.吉林医学，2007，28（3）：367.
作者单位：吉林敦化，敦化市官地镇医院