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【摘要】 目的 探讨上下颌骨前突矫正术后患者的护理观察要点。方法 对1例手术患者进行有针对性的心理护理，完善术前准备，术后严密病情监测、口腔内切口出血的观察。结果 患者术后愈合良好，效果满意。随访3、6个月咬合功能正常，自我评价生活质量良好。结论 良好的护理措施对上下颌骨前突矫正术患者术后恢复具有重要作用。
【关键词】 上下颌骨前突；矫正术；护理
面部轮廓及面形是容貌美的先决条件，而容貌美又是人类形体美的重要内容之一，所以面部轮廓的形态随着人们对美的追求和高标准要求也越来越重视。上下颌前突在临床上比较常见，2008年3月29日本院收治1例上下颌骨前突的患者，实施了上下颌骨前突矫正术，取得满意效果。现将护理报告如下。
1 临床资料
患者，女，27岁，已婚，本科。自幼上下颌骨突出，局部无疼痛，活动无异常。青春期后自觉上下颌突出影响美观，要求行手术改善面部形态，于2008年3月29日以“上下颌骨前突”收入院，患者一般状态良好，心肺听诊未闻及异常，上颌骨相对于下颌骨位置靠前，牙龈无出血、溃疡及感染灶，上下颌皮肤表面光滑无疤痕，上下颌触之骨性突起明显，双下颌关节活动无异常，无压痛，完善各项常规检查。于2008年3月30日在经鼻气管插管静脉复合全身麻醉下经口腔内切口，行上下颌骨前突矫正术，术程顺利，术后给予抗炎、止血治疗，于术后第7日康复出院。
2 手术过程
全麻成功后，口腔内拔除上方左右第二尖牙，沿设计线切口切开口内黏膜各一，距牙龈缘1.5cm横切口，长约2cm。骨膜下分离，用电锯U形锯开上颌骨皮质层至骨髓腔，纵向去除长形骨块约2.5cm×0.5cm，向下按压形成青枝骨折，再于口腔内拔除下方左右第二尖牙，沿设计线U形切开下颌处黏膜长约6cm，电锯U形锯开下颌骨皮质层至骨髓腔，纵向去除长形骨块约2.5cm×0.5cm,向下按压形成青枝骨折，上塑料牙套定位，钛钉钛板固定，上下第3尖牙与第2侧切牙钢丝固定，放置引流。缝合创面,加压包扎。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 患者因第一次做手术，表现为焦虑、恐惧，同时对手术的方式缺乏认识，存在担心、顾虑情绪；医护人员应与患者进行良好的沟通，向患者说明手术的方式、手术前后的注意事项。使其增强信心，以良好的心态接受手术治疗。
3.1.2 口腔护理 口腔内手术除准备口周、面部皮肤外，应做好口腔准备，检查该患者无口腔病灶，无活动义齿。术前口腔清洁准备，用1.5%过氧化氢溶液漱口，以减少术后呼吸道及伤口感染。
3.1.3 完善各项术前准备 术前做好各种检查，如血尿常规、凝血四项、肝功八项、乙肝两对半、肾功三项、心电图、胸部正位片、头颅正侧位片及全口断层全景片，并做好交叉配血试验，备血400ml。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征及病情监测 术后按全麻术后护理，密切观察生命体征变化，头面部弹力绷带加压包扎固定，口腔内部牙弓夹板固定，口腔内上下颌左右切口处各留置一根负压引流管，保持引流管通畅，勿打折及脱出，严密观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录，如引流液颜色转为鲜红色，24h引流量超过100ml，应考虑有伤口出血的可能，一旦发现立即报告医生并记录，做好止血准备。术后第二天引流液呈淡黄色，量少于10ml，协助医生将引流管拔除，密切观察口腔内切口有无出血、口唇及颜面部肿胀情况，发现异常及时通知医生给予处理。
3.2.2 口腔护理 做好口腔护理是预防术后感染的重要环节。进食后每天3次协助患者进行口泰漱口液含漱，并尽量延长含漱时间，保持口腔清洁。
3.2.3 饮食护理 术后6h内常规禁食，6h后无恶心、呕吐，给少量温凉流质饮食，术后进高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，宜少量多餐。
3.2.4 出院指导 （1）患者出院后，注意保持口腔清洁，进食后要用口泰漱口液漱口，防止口腔内微生物繁殖。（2）不能大力张口、咀嚼过硬食物。（3）出院后3周内进高维生素、高热量、高蛋白流质饮食。（4）如在院外发现异常情况，应及时到医院就诊。
4 小结
上下颌前突明显影响容貌美，利用保守的正畸方法对成人来说不太容易，且矫治时间较长，利用上下颌骨前突矫正术治疗效果立竿见影，效果非常显著。术后1个月取牙弓夹板，取后3个月内进软质饮食，进行口香糖咀嚼训练，张口闭口的口腔运动，锻炼牙齿的对合。术后3、6个月随访，患者主诉生活质量良好，牙齿咬合功能正常。
作者单位：广东深圳，深圳市阳光医院