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【摘要】 目的 探讨B-Lynch子宫缝合术用于产后子宫收缩乏力性出血的临床疗效。方法 于2006年1月—2007年12月两年间在武隆县人民医院生产的1523例产妇中，其中剖宫产535例，在剖宫产术中发生子宫收缩乏力性出血的选29例进行对比观察，15例行B-Lynch子宫缝合术，14例行传统处理，两组进行对比观察。结果与结论 行B-Lynch子宫缝合术产后出血明显减少。
【关键词】 B-Lynch子宫缝合；子宫收缩乏力；产后出血
产后出血是产科医生经常面对的问题，一旦发生，短时间内可导致产妇休克，危及产妇生命安全，甚至导致子宫切除。本文对我院两年来采用B-Lynch子宫缝合术进行观察，对产后出血的产妇减少出血量效果显著，分析报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 收集2006年1月—2007年12月两年间在本院生产的1523例产妇中，其中剖宫产535例，在剖宫产术中发生子宫收缩乏力性出血的选29例进行对比观察，年龄19～45岁，孕周37～43周;双胎2例，巨大儿5例;初产妇15例，经产妇14例。15例行B-Lynch子宫缝合术，14例行传统处理。
1．2 手术方法
1．2．1 术前准备 术前查血常规、尿常规。腰硬联合麻醉,应用1/0可吸收线。
1．2．2 病例选择 对所有子宫下段剖宫产孕妇，胎儿娩出后，立即给予缩宫素20单位宫体注射，静滴缩宫素30单位，胎盘娩出后，按摩子宫，收缩好，常规关腹手术。对按摩子宫后，子宫收缩仍差，产后出血达500ml以上，分两组进行处理，B-Lynch子宫缝合组，传统处理组，继续按摩子宫的同时静滴地塞米松10mg，静推10％葡萄糖酸钙10ml，以及口服米索400μg，子宫收缩好转，行常规关腹。
1．2．3 手术方式 将子宫由腹部取出，检查辨认出血点，若为子宫收缩乏力，胎盘床出血，胎盘部分和全部植入而无明显的出血点，则先试用两手加压后无明显出血者，术者站在病人左侧，用带圆针1/0可吸收线，穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm，可吸收线穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm进针，线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约3～4cm，线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平出针至左侧后壁，将线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘，子宫表面从前壁至后壁可见两条可吸收线，在子宫体的两侧，两条可吸收线在双手加压的协助下牵拉，拉到加压止血的目的，术者将切口上下缘缝线结扎，检查子宫无出血，缝合子宫切口。
1．2．4 观察指标 手术时间，术中出血量，术后出血量，术后3日天血红蛋白，术后并发症。
1．2．5 统计学处理 样本数据用均数±标准差(x±s)表示，两样本均数比较采用U检验和t检验方法。
2 结果
2．1 B－Lynch子宫缝合与传统子宫缝合组比较 B-Lynch子宫缝合组均顺利完成手术，手术时间缩短，术中、术后出血减少；传统组有1例因出血不止，改为B－Lynch子宫缝合，有1例双胎术后24h出血达900ml，经持续按摩子宫及持续静滴收缩剂好转。两组手术时间、术中出血量、术后出血量、术后3天血红蛋白（g/L)、术后并发症，见表1。 表1 两组效果比较 （x±s）
2．2 随访 最长2.5年，最短6个月，B－Lynch子宫缝合无1例肠梗阻，月经来潮的时间和月经量与传统组无差别。
3 讨论［1］
从表1可以看出B-Lynch子宫缝合术与传统按摩子宫，药物促子宫收缩治疗，达到止血的目的比较，手术时间缩短，术中术后出血明显减少，术后3天复查血红蛋白可以证明这一结果。以往我院因产后出血、输血条件相对较差，出血过多的产妇为了挽救产妇生命，不得不切除子宫，令人痛心，从开展B-Lynch子宫缝合术后暂无l例产后子宫切除。
B－Lynch子宫缝合术用1/0可吸收线缝合，一般吸收需要50天，产后子宫复旧，子宫缩小，可吸收线从子宫滑脱，可引起肠梗阻，目前我院还无1例发生。
产后出血在我国占孕产妇死亡的第一位，而子宫收缩乏力出血是产后出血的主要原因之一。我国幅员辽阔，人口众多，有相当多的孕产妇还需要到医疗条件较差的乡镇一级医院就诊，手术条件差，技术比较落后，又无输血条件，而B-Lynch子宫缝合术操作比较简单，技术容易掌握，不像子宫动脉结扎术那样技术要求高，又不像子宫动脉栓塞术那样设备好，且不需要特殊准备，减少产后出血及产后子宫切除，值得推广使用，特别适合基层使用。
总之，B－Lynch子宫缝合术是一种方便、简单、经济、适用的产后止血方法。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，799-804.
作者单位：重庆，重庆市武隆县人民医院妇产科