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【摘要】 目的 探讨老年结肠癌误诊为急性阑尾炎的原因及预防误诊的措施。方法 回顾性分析1996—2006年间，经我院收治误诊为急性阑尾炎的36例老年结肠癌患者。结果 误诊病例占同期结肠癌病例总数（560例）的6.43%。其中仅6例术中发现为结肠癌，未导致误治，2例当即行右半结肠切除，4例关腹后二期手术切除。余30例初次手术均仅行阑尾切除，术后因各种症状复诊才得以确诊，延误了诊治。结论 老年结肠癌与急性阑尾炎的诊断与鉴别，仍是目前临床工作中值得注意的重要问题。
【关键词】 老年结肠癌；误诊；急性阑尾炎
临床工作中，有些老年结肠癌病人以急性阑尾炎的表现发病，而大部分这样的病人又仅单纯行阑尾切除术，结肠癌却被漏诊，致使延误了结肠癌的治疗时机。本文总结了误诊为急性阑尾炎的老年结肠癌患者共36例，并进行分析，以减少对老年结肠癌的误诊率。
1 临床资料
本文收集了1996—2006年间，经我院收治误诊为急性阑尾炎的老年结肠癌36例，为同一时期结肠癌病例总数（560例）的6.43%。其中男29例，女7例；年龄60～86岁，平均71.36岁。
36例中有6例于术前诊断为急性阑尾炎，术中发现为结肠癌，2例术中当即行右半结肠切除术，4例关腹后二期手术切除；有30例第一次因急性阑尾炎表现而行阑尾切除术，术后因各种症状复诊而发现结肠癌，其中6例因发热、右下腹肿块，怀疑阑尾切除术后腹腔内脓肿形成而二次住院。出现黏液血便或黑便的12例；表现为右下腹隐痛、胀痛或右下腹不适的共30例，发现右下腹肿块的16例；出现贫血、消瘦的8例。癌肿位于盲肠12例，升结肠20例，肝曲结肠4例。其中，盲肠、升结肠同时第二原发癌2例。行右半结肠切除26例，肿瘤姑息切除6例，肿瘤旷置腹壁造口3例，1例因广泛转移仅探查活检。
2 讨论
2．1 老年结肠癌的特点 相对于年轻病人，老年结肠癌具有如下不同特点：（1）老年人结肠癌中右半结肠癌多见。Okamoto等［1］报道，随年龄增长，右半结肠癌的发病率不断升高。分析其原因可能和老年病人右半结肠中腺瘤发病率逐步增高有关。这就提示为避免漏诊，老年病人更应重视全结肠镜检查。（2）老年人结肠癌中多原发结肠癌多见，且有随年龄增加而发病率上升趋势［2］。这种现象就使老年人结肠癌的诊治变得更为复杂。除此之外，有文献报道老年人结肠癌病人中还有急诊手术较多的特点。
2．2 误诊的常见原因 （1）病史的询问不够系统、详细。当老年结肠癌病人以急性阑尾炎为首发表现而就诊时往往起病急骤，需急诊手术，术前准备时间短，有时病史的采集过程中就容易遗漏一些有参考价值的信息。（2）急性阑尾炎的临床表现较突出，而结肠癌的表现不典型，较隐匿，或阑尾炎的症状、体征掩盖了结肠癌的表现，即使术前发现右下腹肿块，由于缺乏对本病的认识及习惯性思维的作用，也可能误认为是阑尾脓肿。（3）术中探查阑尾时，由于一般阑尾都有一定的炎性改变，就满足于单纯阑尾切除而忽略了进一步探查，同时，由于大多数情况下都采用麦氏切口，也限制了结肠的显露和探查，即使术中发现结肠有肿块，但常不能很好地区别是炎性肿块还是癌性肿块，尤其是在无术中冰冻病理检查时，更不易确诊。
2．3 预防误诊的措施 当老年结肠癌引发急性阑尾炎时，往往以后者为主要症状，主要临床表现有腹痛、胃肠道症状、全身表现、右下腹压痛，有时可触及肿块，实验室检查可见白细胞计数增高，有时有贫血表现。根据上述表现不易与单纯的急性阑尾炎发作相鉴别，故应注意以下几方面以减少结肠癌的漏诊：（1）由于老年病人对自身疾病的认识不足，往往容易忽视一些常见的、轻微的、较为持久存在的症状，如腹部隐痛、间歇性便血、便秘、乏力、消瘦等。因此，详细的病史询问，认真的体格检查十分必要。（2）老年病人常常畏惧或无法耐受一些侵袭性检查，如纤维肠镜、乙状结肠镜检查、钡剂灌肠摄片、组织学检查等。对这些病人，B超、CT、MRI等检查有时可作为常规的检查方法。近年来逐步开展的螺旋CT模拟内镜技术，是一种无痛苦而又快速的方法，有可能成为今后更适合于老年结直肠癌病人的检查方法之一。（3）老年病人由于机体的反应不尽相同，某些非肿瘤性疾病可以缺乏典型的临床特征，如老年人阑尾炎、阑尾周围脓肿等。现在由于老年人结直肠癌的发病率不断增加，在老年人阑尾炎、阑尾周围脓肿、腹膜炎等疾病的鉴别诊断中，重视结肠癌的诊断已十分重要。（4）对术前诊断可疑者，应行右下腹探查切口，便于术中显露和探查，术中如发现阑尾病变与临床表现不相符，应仔细探查回盲部至结肠，术中发现不能确诊的结肠肿块时，应行术中冰冻病理检查。
总之，老年人结肠癌以急性阑尾炎为表现而发病的，如早期切除，一般预后较好，如漏诊漏治，病情发展至中晚期，则预后较差。因此，加强对本病的认识，做到早期诊断、早期治疗是十分重要的。急性阑尾炎老年病人如存在腹胀、腹痛、右下腹肿块、肠梗阻或血便、消瘦、贫血等表现时，应高度警惕结肠肿瘤，尤其是右半结肠肿瘤的存在。
【参考文献】
1 Okamoto M, Shiratori Y, Yamaji Y, et al. Relationship between age and site of colorectal cancer based on colonoscopy findings. Gastroentest Endosc, 2002, 55(4): 548-551.
2 Arai T, Sawabe M, Takubo K, et al. Multiple colorectal cancers in the elderly: a retrospective study of both surgical and autopsy cases. J Gastroenterol, 2001,36(11): 748-752.
作者单位：221006 江苏徐州，徐州市第六人民医院普外科