小儿头皮静脉穿刺成功的技巧

【摘要】  探讨小儿头皮静脉穿刺成功技巧。回顾我院2008年1月—12月 326例门诊输液患儿，认为成功的技巧在于充分的穿刺前准备、仔细的选择血管、牢固的固定肢体、科学的固定穿刺局部。通过采用这些方法能够提高穿刺成功。

【关键词】  小儿；头皮静脉；穿刺

　　小儿头皮静脉穿刺是临床护理工作的基本操作之一，是护理工作中的基本功。小儿好动、血管细、穿刺难度大，小儿输液家长对护士要求高，增加了护士心理压力。如何稳、准、高质量地建立好静脉通路，达到治疗的目的，一直是临床护理工作者研究的重要技术操作。1年来通过笔者对326例患儿进行穿刺技术的探讨，取得了一些经验，现报告如下。

　　1  临床资料

　　2008年1月—12月，在我院门诊输液治疗的患儿326例，其中男200例，女126例；年龄0～2岁。其中肥胖者173例，脱水者130例。7例由于肥胖、头发浓密、脱水血管瘪、血管反复穿刺造成穿刺困难而选择足部血管，4例由于体位固定不牢而失败，5例由于操作者不熟练、家长给予的压力导致护士心理紧张而操作失败。

　　2  穿刺前准备

　　（1）操作者赢得家长的信任，是取得穿刺成功的基础。护士应具有高度的责任感和敬业精神，保持最佳情绪状态；穿刺前使用温柔、亲切、和蔼的语言安抚、引逗、表扬、鼓励小儿，消除陌生和恐惧感，耐心和家长沟通说自己也很想一次成功，请家长配合。

　　（2）安静舒适的环境，明亮的光线，恰当的体位也是取得成功不容忽视的因素。

　　（3）剃去穿刺点周围的毛发及汗毛，充分暴露穿刺部位。

　　3  选择血管

　　（1）根据静脉解剖位置，用手指触摸体会静脉在皮肤上沟痕感，沿静脉走形方向轻压一指痕，以确定部位及方向。在找不到合适的静脉时，把看上去非常细小的毛细血管也可以作为选择对象，这样的血管穿刺成功率比凭感觉穿刺成功率高。

　　（2）肥胖患儿应沿着头皮边缘耐心寻找静脉，仔细辨别毛细静脉的走行，必要时可用酒精棉签多擦几次头皮静脉（酒精刺激血管扩张）。

　　（3）对于比较胖和头皮较黑的患儿，当看不清血管也触摸不清血管走行方向时，操作者可用双手将患儿额部皮肤轻轻推向中间，可见到数条索线状血管，较粗直的作为首选。

　　（4）新生儿、早产儿皮肤红润，有时看不清血管走行，可以用酒精棉签在患儿前额上轻轻擦几遍，即可看到血管的走行方向。
　　
　　（5）对输液天数较多的患儿，顺行血管不易找到时，可以选择逆行的血管。因为小儿头皮浅静脉呈网状分布，血液可通过侧支回流，并且输液系统的压力远远高于周围静脉。当向心穿刺血管损坏多而无法输液时，可以选择逆行穿刺。

　　4  固定体位

　　 选择小儿头皮静脉穿刺，要求患儿家长协助固定。把患儿放在小床上躺着，然后把患儿的头、手、脚及各个关节固定牢，特别是在进针时，告诉家长患儿头部一定不能动，以免刺破血管。

　　5  穿刺方法

　　排尽输液管内的空气，常规消毒皮肤，将调节器置于茂菲氏滴管下端，然后将输液器下部的输液管下端反折两次，挤去前端液体0.2～0.6ml［1］,左手小指和无名指夹住输液管反折处（最好由他人协助反折处）并用左手大拇指、示指分别固定静脉两端皮肤，右手持针在距离静脉最清晰点向后移0.3cm正上方处，以5°～10°角度刺入头皮［2］，松开夹住的输液管（他人协助时针尖斜面刺入皮下后嘱其松开）使头皮针管内压力明显低于静脉压力，形成一个小负压，再继续进针，速度不宜过快，当阻力减少，有落空感同时见回血后即告成功。如果血管粗、长且直，见回血后可以平行向前送针少许；如果血管又细又短，为免穿破不要再进针。

       6  针头固定

　　确定穿刺成功后，用一只手按牢针柄，然后针柄下垫一小棉球，用五根胶布固定（一针柄，二针眼，三交叉，四打弯，五耳上），最后用一条长长的胶布沿着头周围两圈，避免因汗水打湿胶布。

　　综上所述，护理人员在操作中应针对患儿具体情况将不同方法有机地结合应用，同时在工作中不断增强护士的心理素质及修养。这不仅可以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率，也可提高护理质量，改善护患关系，促进护理人才的成长及医院的全面发展。

【参考文献】
  1 董智敏.负压穿刺在小儿头皮静脉穿刺中的应用.临床护理杂志,2008,7（1）：76.

2 马如娅.护理技术.北京：人民卫生出版社，2001，155.

（编辑：石 岚）

作者单位：221138 江苏铜山，铜山县利国中心卫生院