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【摘要】 目的 探讨局麻下手法治疗肛裂的疗效。方法 回顾性研究1998年2月—2008年11月在我院门诊治疗89例肛裂患者的临床资料。结果 治愈率达96.2%。结论 徒手局麻扩肛治疗肛裂无需住院，操作简便，费用低，疗效好。
【关键词】 徒手;局麻；肛裂
肛裂是基层医院能看到的常见病，多发病之一。排便时和排便后给患者带来很大痛苦，影响生产劳动、工作、学习和生活质量。通过坐浴、通便、抗炎治疗效果不理想，局部封闭疗法亦不满意，肛裂切除术及外括约肌切断术疗效较好，但需住院治疗。手法扩肛，在局麻下治疗肛裂无需住院，操作方法简单易行，治愈率高。
1 临床资料
1.1 一般资料 在89例中，男51例，女38例，男性多于女性。22～48岁69例，青中年人多于儿童及老年人。工人，农民71例占80%。体力劳动者多于脑力劳动者。
1.2 病程 1个月之内30例，1个月～1年50例，1年以上的9例。
1.3 部位 肘膝位12点处60例，6点处20例，9点处5例，3点处4例。
1.4 症状及体征 排便时及便后疼痛75例，粪便表面带血70例，长期便秘者60例，1年以上的肛裂患者有8例伴有哨兵痔。肛裂患者常伴有括约肌痉挛，检查时会引起剧烈疼痛，常不能配合直肠指诊及肛门镜检查。
1.5 诊断与鉴别诊断 根据病史、症状、体征、肛门周围可见裂口即可明确诊断。直肠指诊、肛镜检查等辅助检查可排除其他疾病。但是需与肛瘘相鉴别。
1.6 治疗 病人取肘膝位或侧卧位。肛门周围用强力典或新洁尔灭常规消毒，铺无菌孔巾，带上一次性医用橡胶手套。用1%利多卡因20～30ml局部浸润麻醉，逐步向两侧括约肌注入。局麻生效后。左右食指，中指蘸液体石蜡油，先用右手的食指插入肛管内，向四周扩肛，动作要轻柔。然后左手食指插入，再右手中指及左手中指插入。插入四指后，向周围继续扩肛4～6min即可，术后卧床休息10～20min即可回家。回家后休息1～2天。
1.7 注意术中术后 操作时麻醉效果要良好，防止括约肌痉挛；扩肛时避免使用暴力，以免损伤肛管。局麻扩肛后4～8h，肛周可能有灼烧、下坠及胀痛，一般尚能忍受，如不能忍受可口服盐酸曲马多50mg或肌注杜冷丁50mg。术后必须保持大便通畅避免复发，便后立即用淡粉色高锰酸钾溶液洗净，然后坐浴每日2次，直到痊愈。术后隔3～4天复查1次。
1.8 结果 局麻下，手法一次性扩肛治肛裂89例，其中68例进行了复查，21例未复查。7天内复查的48例疼痛消失，肛裂愈合，14天内复查的15例疼痛消失，肛裂愈合，治愈率达92.6%。
2 讨论
大便干燥或大便中异物，造成排便难，排便时用力过大，使肛管皮肤受损及深部组织撕裂，新鲜的裂口未能及时愈合，继发细菌感染而形成溃疡，裂口难以愈合而形成肛裂。溃疡、感染使肛门括约肌痉挛，血运不畅，排便时产生剧痛，使患者不能及时大便，加重大便干燥，干燥的粪块在排便时加重括约肌的痉挛，长此以往恶性循环，肛裂长期不愈。
徒手局麻扩肛的优点：门诊即可进行，操作简便，在一般的诊所及病人家中即可实施，易被大多数行医者所掌握。痛苦小，除术后当日有坠涨感外，余无特殊不适。术后1～2天即可工作、学习，影响劳动较小，费用低，治愈率高。
注意：局麻扩肛适用于无急性感染。患肛周湿疹、湿疣、肛周脓肿的禁用。术后注意饮食，不吃刺激性食物，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，必要时口服泻药。便后立即清洗，用淡粉色高锰酸钾溶液坐浴，患者可早日康复。
综上所述，括约肌痉挛、血运不足是肛裂难以愈合的主要原因。徒手局麻扩肛是解决括约肌痉挛的好办法，使陈旧的溃疡面变为新创面，术后口服抗生素预防再次感染，术后7天肛裂大部分可治愈。
【参考文献】
1 陆传贤.注射疗法在肛肠疾病中的应用.中国肛肠病杂志,1987,7（3）：19.
2 渝德洪,杨毅军,王宗海.痔，肛瘘，肛裂和直肠脱垂治疗概况.中级医刊,1991,26（7）：6.
3 邱宁,曹济宏,陈鸣鸿.局麻复合静脉麻醉用于肛门手术250例.中国肛肠病杂志,2006，（7）：53.
（编辑：黄 杰）
作者单位：131200 吉林扶余，扶余县人民医院