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【摘要】 目的 探讨醒脑静并针刺及康复训练对假性球麻痹功能恢复的影响。方法 72例假性球麻痹患者随机分为两组，治疗组36例采用常规治疗加针刺、康复训练、醒脑静注射液治疗；对照组36例采用常规治疗。结果 两组治疗后功能均有改善，但治疗组临床治愈率52.8%，对照组25%，两组比较差异有显著性；治疗组疗程明显较对照组短。结论 醒脑静注射液配合针刺、康复训练可显著提高假性球麻痹的疗效。
【关键词】 假性球麻痹；针刺疗法；康复训练；醒脑静注射液
The effect of Xingnaojing Injection combined with acupuncture and rehabilitation on pseudobulbar paralysis
WEI Wei, TENG Yi-liang.The People’s Hospital of Shinan District, Qingdao 266002，China
【Abstract】 Objective To investigate the effect of Xingnaojing Injection combined with acupuncture and rehabilitation on pseudobulbar paralysis. Methods 72 patients with pseudobulbar paralysis were randomly divided into two groups. The experimental group accepted routine treatment, Xingnaojing Injection, acupuncture and rehabilitation, while the control group only accepted routine treatment.Results Both two groups got improvement after treatment. But the clinical curative ratio of experimental group was 52.8%, while 25% of control group, and there was significant difference between two groups. The treatment course of experimental group was much shorter than that of control group. Conclusion Treatment with Xingnaojing Injection combined with acupuncture and rehabilitation can obviously improve the effect on pseudobulbar paralysis.
【Key words】 pseudobulbar paralysis; acupuncture; rehabilitation; Xingnaojing Injection
假性球麻痹是脑卒中的重要并发症之一，国内报道脑卒中合并假性球麻痹占84.6%［1］，临床以吞咽困难、饮水呛咳和构音障碍为主要特征。目前西医尚缺乏理想的治疗方法，为此笔者在神经科常规治疗的基础上，采用醒脑静注射液静滴配合针刺和康复训练治疗假性球麻痹，取得了较好的效果。
1 对象与方法
1.1 对象 全部病例来自2004年1月—2006年6月本院收治的住院和观察患者。纳入标准：全部病例均符合假性球麻痹的临床诊断标准［2］，并经头颅CT或MRI检查。排除标准：其他疾病引起的吞咽困难。其中脑梗死59例，脑出血13例，共72例，以抽签方式随机分为治疗组和对照组各36例，两组患者年龄、性别、病程等经统计学处理，差异无显著性。
1.2 方法 两组均接受神经科常规治疗。治疗组加用：（1）醒脑静注射液（由无锡山禾药业股份有限公司生产）20～30ml/d静脉滴注。（2）针刺疗法：取穴廉泉、风池、风府、通里、内关、丰隆、咽后壁及软腭弓上诸点。操作：廉泉穴向舌根部斜刺1.5～2寸，小幅度捻转使整个舌根部都有针感，然后将针退至皮下，再分别与第1次针刺方向左右成15°角各刺1针，使整个舌根部都有针感，不留针。然后令患者张口，用3.5寸毫针点刺软腭弓及咽后壁，不留针，以微出血为度；风池、风府、通里、内关、丰隆等穴得气后留针30min，15次为1个疗程。（3）功能训练：令患者张口，将舌头向前伸出（舌头伸展不充分时可用纱布轻轻包住舌尖用力向外拉），然后分别向左右运动，再用舌尖舔上唇，并抵压硬腭部，且嘱患者做吮吸、咀嚼动作；进行吞咽动作练习，如空咽、咽小冰块等；做微笑、皱眉、鼓腮等面部表情肌肉的动作训练，每天数次，15天为1个疗程。
1.3 疗效评定 临床治愈：吞咽、饮水、发音均恢复正常，HSS量表［3］构音及吞咽障碍计分为0分；显效：吞咽、发音基本恢复，饮水偶有呛咳，计分为1分，或较治疗前降低；好转：吞咽、发音有所改善，饮水呛咳明显减少，计分为2或3分，或较治疗前降低1分；无效：吞咽、发音、饮水较治疗前均无改善。
2 结果
两组患者均在治疗15天后给予疗效评定。治疗组治愈率为52.8%（19/36），对照组为25%（9/36），治疗组总有效率为94.4%（34/36），对照组为72.2%（26/36）。显示治疗组的治愈率（χ2 =4.74，P<0.05）和总有效率（χ2 =7.04，P<0.01）分别优于对照组（见表1）。表1 两组疗效比较 治疗1个疗程后，两组临床治愈病例的疗程比较，治疗组治愈16例，对照组治愈4例，统计比较差异有极显著性（χ2 =8.37，P<0.01）。说明治疗组治愈病例的疗程明显较对照组短（见表2）。表2 两组临床治愈病例的疗程比较
3 讨论
假性球麻痹是因双侧皮质延髓束受损所致吞咽、迷走和舌下神经的核上性损伤。中医学认为该病多因风、火、痰三者为患，导致机体阴阳失调、肝风内动、痰蒙清窍、气血瘀滞而发病，故瘀血痰阻是中风后假性球麻痹的主要病理改变，因而治疗应以活血祛瘀开窍为主。醒脑静注射液是以中药安宫牛黄丸为基本成分的水溶性静脉注射液，主要由麝香、牛黄、山栀、冰片、郁金、菖蒲等组成，其中麝香辛温香窜，能通诸窍不利，开经络之瘀滞，《本草经疏》中言其性芳烈，为通关利窍之上药。现代研究表明，小剂量麝香可兴奋大脑皮质，增加脑细胞营养，改善脑代谢，提高脑细胞活力［4］。冰片辛香走窜，助麝香醒神开窍，栀子、牛黄味苦，微寒，有清热凉血化瘀之功效。郁金、菖蒲化痰开郁通窍，行气活血。诸药合用，共奏化痰开窍利咽、祛瘀通络之功效。采用针刺法可达到清热化痰、醒脑开窍、通络利咽的作用，针刺廉泉穴及软腭弓、咽后壁点刺，直接刺激舌下、舌咽迷走神经，直中病所，通利咽喉，促进舌咽反射弧的恢复和重建，同时点刺局部之血，加强局部血运，从而改善吞咽功能。有研究亦表明［5］，针刺可显著改善假性球麻痹患者的血液循环、血流变学、脑血流图和颅底动脉血流状况，增加脑血流量，改善病损脑组织的血氧供应，促进中枢神经功能的恢复，恢复大脑皮质对皮质延髓束的调节作用，重建其吞咽功能，从而促进该病的恢复；而假性延髓麻痹的康复训练，可促进舌肌和咀嚼肌的运动，防止咽部肌群发生废用性萎缩，提高吞咽的反射功能，达到提高吞咽功能的目的，与醒脑静注射液结合，内外合治，相得益彰。
本组观察结果表明，以醒脑静注射液结合针刺、康复训练治疗假性球麻痹，有效率达94.4%，可提高疗效，缩短疗程，使绝大多数病人自主饮食，避免了多种并发症的出现，保持正常的营养状态，提高了生存质量，是治疗假性球麻痹的一种有效办法。
【参考文献】
1 黎明秀. 52例球麻痹患者的鼻饲护理.实用护理杂志，1997，13（10）：548.
2 王新德.各类脑血管病的诊断要点. 中华神经精神科杂志，1998，21（1）：60.
3 蒲传强，郎森阳，吴卫平. 脑血管病学. 北京：人民军医出版社，1999,524.
4 沈思钰，傅晓东，陈伟华，等. 醒脑静对脑缺血大鼠神经保护作用与氨基酸受体表达的关系. 中国临床康复，2004，8（4）：686.
5 蒋戈利，王国华，王鹤云. 通关利窍针法治疗脑中风假性延髓麻痹300例.上海针灸杂志，1997，16（2）：17.
（编辑：黄 杰）
作者单位：266002 山东青岛，青岛市市南区人民医院