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【摘要】 目的 促进术后病人早日康复，降低肺癌手术病人的术后并发症。方法 针对12例肺癌病人有计划、有目标地施行心理护理、康复护理和生活指导，能有效改善病人的身心状况，提高手术成功率，促进病人的早日康复。结果 其中12例肺癌手术病人术后顺利康复，无并发症发生。结论 完善地运用心理护理、康复护理、生活指导三个措施，能加快肺癌病人的康复，降低肺癌手术病人的术后并发症，减轻病人的经济负担。
【关键词】 肺癌术后；心理护理；康复护理；生活指导
1 临床资料
本组12例，年龄45～75岁，其中男 11例，女 1例。肺叶切除9例，全肺切除3例，并且男性病人均有吸烟史。经过积极的术前准备及良好的术后护理均治愈出院。
2 术前准备
2.1 积极做好心理护理 主动接触病人，建立良好的护患关系，向病人讲解麻醉方式、手术过程及同类手术病人的康复情况，增强病人信心，消除恐惧和焦虑，使病人主动配合治疗和护理。
2.2 术前教育 对有吸烟史患者解释吸烟对健康和手术的危害，入院后绝对戒烟。告之术后可能出现的并发症以及术后卧床、不活动对呼吸的影响，使患者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性，从而积极配合。
2.3 指导患者学会胸式深呼吸和腹式深呼吸 每日2～3次，每次10min左右。吹气球训练，从入院后开始进行，以增加肺活量。
2.4 有效咳嗽和咯痰练习 即深呼吸后屏气2～3s后用胸腹部的力量做最大咳嗽，咳嗽时可见胸部震动，每日练习3次，向患者解释通过有效咳嗽，可预防肺不张、肺部感染。
2.5 抗炎治疗 对合并有肺部感染的患者，按医嘱进行抗炎治疗，若痰液粘稠，不易咯出者，给予庆大霉素+糜蛋白酶雾化吸入， 2～3次/d。
2.6 做好病人及家属的思想工作 使其了解手术目的，取得他们的合作，解除思想顾虑和心理负担，让支持系统更好的发挥作用以支持病人渡过难关。
3 术后护理
3.1 体位的护理 全麻术后完全清醒的病人，须抬高床头15°～30°，以使胸腔内积液下流至膈肌，有利于引流。全肺切除患者一般不取侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸、循环障碍。需要侧卧位时，可取偏术侧1/4卧位。
3.2 生命体征的监护 持续心电监测，严密监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度。心率、血压维持在正常范围。氧饱和度监测应大于95％，术后2天内需充分吸氧，以防止术后缺氧。全肺切除氧流量4～6L/min，肺叶或肺段切除者，术后持续地流量吸氧3L/min，必要时可使用呼吸机辅助呼吸。
3.3 呼吸道管理 鼓励病人多行深呼吸和咳嗽动作，以保持呼吸通畅 及时将呼吸道内的痰液咳出，预防肺不张和肺炎。肺叶切除病人咳嗽时护士可协助患者压住两侧上胸部，也可由下往上，由外向内进行拍背，以使痰液顺利咳出。咳嗽无力或不会咳嗽者，可用吸痰管或刺激气管排痰。刺激气管排痰时患者取坐位，护士用拇指或食指在患者吸气末稍用力向内压在胸骨窝的气管，并横向滑动，以刺激气管诱发咳嗽。全肺切除病人定时叩打健侧肺，通过叩打使支气管内痰液震动而产生咳嗽反射。如痰液粘稠也可使用雾化吸入的方法，预防肺部感染。
肺叶切除患者术后第一天就可开始吹气球训练。方法是先深吸一口气，对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止。吹气球不在于吹得快，也不在于吹得多，只要尽量把气吹出就可以。一般每天吹数次。
3.4 早期活动 术后第一天晨协助病人坐起，协助病人活动肢体， 每2～4h翻身1次，肺叶或肺段切除患者术后2～3天后胸引流管拔除，即鼓励其下床活动。全肺切除术后应卧床1～2周，但应在床上多做活动，注意患侧肢体活动的训练，如关节的活动和抬手运动。术后早期活动不仅可以预防术后并发症，有利机体康复，而且有利于引流，早期拔管，减轻痛苦。
3.5 胸腔闭式引流管的护理 肺癌术后放置胸腔闭式引流管，目的是排除胸内积气积液，同时发现各种并发症。肺叶或肺段切除患者特别注意引流系统的密闭性，并保持引流通畅。引流管要经常反复挤压，水封瓶内水柱波动范围一般在20cm内，若波动过大（＞30cm），要警惕肺不张［1］。全肺切除术后遗留较大残腔，有一定的胸腔积液以平衡两侧胸腔压力，以防纵隔移位。术后置胸腔引流管但需用止血钳夹闭。根据气管偏移情况开放引流管，维持气管居中，并嘱病人深呼吸，咳嗽。观察引流液量及性质判断胸腔有无活动性出血。保持引流管通畅。
3.6 输液护理 全肺切除患者，当一侧肺切除后，血液全部流向余肺进行气体交换，使心肺负荷过重。在术后输液时，应掌握一少一慢两原则(输液量少，输液速度慢)，以免因输液过多过快而诱发心衰和肺水肿。全肺切除者每天液体量控制在1000ml以内，补液滴速以20～30滴/min为宜，并限制NaCl的用量，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。观察尿量，维持水、电解质平衡。
3.7 并发症的观察和护理 (1)心律失常：因缺血的心肌对低氧血症极其敏感，故术前心电图异常者，尤其以心肌缺血为主要表现者，术后容易出现心律失常，另发生心律失常的危险因素还有年龄＞60岁、术前FEV1＜1.0L者［2］。肺切除术后心律失常约83.05%发生在术后3天内，其中又以第1天发生率最高［3］。故术后常规心电监护72h。(2)肺不张、肺部感染：为肺癌术后常见并发症，术后呼吸道分泌物增加，不能有效的咳嗽、排痰而导致肺部感染，痰液阻塞支气管时还会引起肺不张，较大范围的肺不张可引起呼吸衰竭，应及时协助患者进行有效的咳嗽、排痰，或纤支镜吸痰，必要时可采用气管插管正压通气的方法促使肺复张［4］。(3)呼吸衰竭：呼吸衰竭的发生与肺组织减少、呼吸道感染、创伤疼痛、咳嗽无力等因素有关，全肺切除患者术后肺循环血量已增加1倍，故输液速度不宜过快。(4)支气管胸膜瘘：支气管胸膜瘘是肺癌术后的严重并发症之一，局部缺血是导致支气管胸膜瘘的重要原因。单纯肺叶切除术后支气管胸膜瘘发生率在＜1%，全肺切除在2%～6%［1］。一般发生在术后第7～10天，患者的典型表现是发热，刺激性咳嗽，咳出大量与胸水性质样痰液，瘘口较大时可出现呼吸困难。多数患者需再次手术处理。
【参考文献】
1 邹卫.普胸外科围手术期处理.南京：江苏科学技术出版社，2000，86；147.
2 王洪梅，柴茂凤.肺癌术后心律失常的原因分析及护理.职业与健康，2003，19（8）：153.
3 张卫东，赵惠如，李廷富，等.肺切除术后心律失常的临床分析.中华胸心血管外科杂志，2000，16（4）：208.
4 谭晓红，殷红，夏振莲，等.难治性癌症术后肺不张的正压通气疗法.四川肿瘤防治，2000，13（4）：225.
(编辑：邓 锋)
作者单位：400802 重庆，重庆市万盛区南桐矿业公司总医院