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【摘要】 目的 比较膝骨性关节炎患者单用透明质酸钠治疗与透明质酸钠联合正清风痛宁针的疗效。方法 68例病人,随机平均分成A、B两组。A组第1周1、3、5天膝关节腔内注射正清风痛宁针与布比卡因混合液,每次2ml,第2~5周膝关节腔内注射透明质酸钠,每次2ml,每周1次。B组第1~5周膝关节腔内注射透明质酸钠,每次2ml,每周1次。5周为1个疗程。观察和比较两组患者膝关节症状的恢复情况。结果 5周后A组症状缓解率为88%,B组缓解率为79%。结论 正清风痛宁联合透明质酸钠关节腔内注射,对膝骨性关节炎疾病疗效确切,且降低了临床费用。
【关键词】 膝骨关节炎; 正清风痛宁;透明质酸钠
骨性关节炎是一种常见的关节疾病,多发于老年人,膝关节是其好发部位,主要病因是关节内软骨退化及损害后关节内骨质增生、变形导致关节功能的改变甚至丧失,伴有关节的肿胀疼痛,甚至关节腔内积液发生。我科从2007年8月—12月,门诊及住院的膝骨性关节炎患者68例,随机平均分成A、B两组,A组应用正清风痛宁针联合透明质酸钠关节腔内注射,B组关节腔内仅注射透明质酸钠,以此探讨更为经济有效的治疗方法,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 膝骨性关节炎患者68例,男38例,女30例;年龄40~80岁,平均56.4岁;病程8个月~40年。全部符合美国风湿病学会有关诊断标准。
1.2 材料 透明质酸钠2ml,正清风痛宁针2ml。
1.3 治疗方法 A组在无菌操作下,行关节腔穿刺成功后,如有关节积液应抽尽关节积液,保留针头,更换针管,注入正清风痛宁针1.5ml(35mg)与布比卡因0.5ml混合液共2ml。第1周1、3、5天各1次,共3次。第2~5周膝关节腔内注射透明质酸钠,每次2ml,每周1次。B组按同样的方法注射透明质酸钠,每周1次,每次2ml。
1.4 疗效评定 对患者膝关节治疗前后的疼痛或不适、晨僵、步行距离及上下楼梯、上蹲下蹲、屈膝活动情况的变化进行观察,按Lepuesne的OA严重性和活动性指数评估制定膝关节观察表进行计分[1~2] 。总分共16分,分为5个等级:16~13,12~9,8~5,4~1,0。治疗后到0为临床治愈,进步2个等级为显效,1个等级为有效,<1个等级为无效。
1.5 统计学处理 等级分组资料比较使用Ridit检验。
2 结果
68例病人均接受完成1个疗程治疗和观察,有2例病人注射正清风痛宁针后出现局部一过性皮疹、瘙痒,但未中断治疗。两组疗效见表1。经Ridit检验,P>0.05,两组疗效差异无显著性。 表1 两组疗效评价
3 讨论
随着生活质量的提高和医疗卫生事业的发展,人们的寿命普遍延长,骨关节炎(osteoarthritis,OA)的患病人群也逐年增加。我国OA的总患病率约为20%,60岁以上老年的患病率达70%,而OA患者长期全身用药疗效欠佳且伴随多种副作用,因此临床迫切需要一种起效快、副作用少或无、无需长期服用的治疗方法。
透明质酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成分,粘附在关节软骨表面,可在细胞表面形成细胞周分子笼蔽(pericellular molecular cage,PMC)[3],保护细胞免受溶胞物质、病毒的攻击,使关节具有独特的粘弹性和润滑性,在关节腔内起到营养、润滑、覆盖屏障和缓冲应力的作用。OA患者关节滑液中的透明质酸钠发生降解,其含量明显下降,从而失去了对关节软骨的保护及润滑作用,造成了软骨退变的加剧。补充外源性的透明质酸钠可将病理状态的滑液恢复正常的流变学状态,重建润滑、屏障和保护功能,打断OA病变过程中滑液粘弹性降低→屏障与保护作用降低→软骨进一步破坏→释放的炎性介质进一步使滑液粘弹性降低这一恶性循环。高粘弹性的透明质酸钠在提供应有的保护和屏障功能的同时为病变的关节创造了一个自然修复的时间,使软骨自然修复和愈合并刺激B细胞加速透明质酸钠的生成与分泌。此外,还可以抑制血管和组织的增生,屏蔽痛觉感觉器,由于关节疼痛的缓解,关节活动度的增加,促进了滑液的回流,使局部堆积的炎症介质、组织代谢产物得以清除从而改善关节的内环境。
正清风痛宁具有以下作用:(1)抗炎作用,能显著降低5-HT引起的血管通透性增加,对角叉菜所致的大鼠足趾肿胀及甲醛型和蛋清型关节炎均有明显的消退作用;(2)镇痛作用,对电刺激法、热板法、光热刺激法及醋酸扭体法所致小鼠疼痛反应均有镇痛作用;(3)免疫调节作用,能抑制机体非特异性免疫、细胞免疫、体液免疫及迟发型超敏反应;(4)组胺释放作用,抑制成纤维细胞增生,对抗慢性炎症。
骨关节炎的患者,由于关节过度磨擦或关节内关节鼠的形成,易造成关节内炎症,急性发作时关节肿胀、积液。故对于有关节积液的患者一定要在穿刺后抽尽关节积液,注射正清风痛宁针控制炎症反应,待炎症控制后方可注射透明质酸钠。
正清风痛宁不具备润滑作用,透明质酸钠抗炎作用较弱,两者联合使用可快速镇痛控制关节腔内炎症,且疗程缩短费用降低,值得推广应用。
【参考文献】
1 Buckwaher JA,Brown TD.Joint injury,repair and remodeling;roles in post-traumatic osteoar thritis.Clin Orthop,2004,423:7-16.
2 Buttaci CJ,Stitik TP.Osteoar thritis acromioelavicular- jiont:areview of anatomy,biomechanics,diagnosis,and treatment.Am Phys Med Rehabil,2004,83:791-797.
3 Yoo HS,Lee EA,Yoon JJ,et al.Hyaluronic acid modified biodegradable scaffoldsfor cartilage tissue engineering.Biomaterials,2005,26:1925-1933.
(编辑:石 岚)
作者单位:621000 四川绵阳,绵阳市第三人民医院