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【关键词】 合理用药
药物是用来治疗、预防和诊断疾病的物质，是人类与疾病斗争的重要武器，正确合理地使用药物，不仅能迅速治疗或缓解患者的疾病症状，也为患者节约了经济开支，同时也避免了药物的浪费，杜绝药物的滥用，更重要的是减少了耐药菌株的产生。本文就临床上如何合理、正确使用药物做以浅议说明。
青霉素具有杀菌力强、毒性低等优点，迄今仍是治疗敏感细菌所致感染的有效药物。但目前对该药的使用尚存在一些问题，对此提出一些改进意见，供临床参考。（1）青霉素与庆大霉素等氨基糖苷类相比，对肝、肾的不良反应轻微，毒副作用小，因此青霉素治疗可能有效的病例，应首选青霉素，不宜用庆大毒素来代替，更不应单纯为了用药方便或因皮试麻烦而用白霉素、林可霉素、红霉素等治疗。红霉素抗菌谱比较窄，但对抗青霉素和四环素的葡萄球菌有效，易产生抗药性但不稳定，停药数日后仍可恢复敏感性。疗程不易超过10～12天，过长可引起黄疸及肝损害。就临床而言，如果青霉素过敏，可改用庆大霉素、林可霉素，如果抗青霉素和四环素，可改选红霉素或罗红霉素等。（2）青霉素的水溶液不稳定，不能和酸性、碱性溶液配伍。葡萄糖的醛基可与青霉素中的伯氨基发生脱水反应，对青霉素有催化作用，还易致敏，故应选用生理盐水溶解。（3）用药剂量应在320万～480万单位之间，总剂量不超过1600万单位，给药剂量加倍不能使使用时间延长，而且大剂量青霉素能引起神经或精神症状。给药间隔时间长短要根据疾病严重程度与肾功能而定，青霉素注射或静点后，吸收快而完全，15～30min血中可达浓度高峰，分布于各组织，病情严重者可6～8h给药1次，给药间隔要根据肌酐消除率来定，若肌酐清除率小于100ml/min，则按12h间隔。在许多基层医院，同样疾病，用同样的药物—青霉素，在门诊与病房治疗，疗效却不尽相同，在门诊治疗，每日只能用药2次，而在病房可用药4～6次，因此病人痊愈的情况不同，在病区有的病人3天就能出院，而在门诊治疗则需4～6天才能痊愈。
庆大霉素与丁胺卡那（阿米卡星霉素）、链霉素的合理使用。庆大霉素与链霉素同属氨基糖苷类抗生素，两者合用对肾脏和第8对脑神经的毒性有相加作用，而且两者都可发生过敏反应，属联合用药之禁忌。其原因：（1）庆大霉素对G+细菌有效，链霉素对部分G-细菌有效；（2）庆大霉素与丁胺卡那可不做皮试，但不能代替青霉素，尤其对小儿应慎用，以免造成听神经损害。
“地塞米松代替退热药物”的作用。地塞米松为长效糖皮质激素类药，常与抗生素合用，使用方便，疗效显著，用药后病人自觉症状减轻，食欲增加，特别是退热作用确切，许多基层医院的医生以地塞米松代替退热药物，凡有发热患者均用地塞米松口服或肌注、静点，甚至“常规”使用。这种用法不当，地塞米松有免疫抑制作用，它可破坏具有免疫活性的淋巴细胞，抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，使感染病灶扩散。地塞米松作为退热剂的方法应限用抢救高热不退的危重病人，如果使用，必须和抗生素联合使用。
用药应有一定的针对性。能用一种抗生素解决的，就不用两种或更多种，然而在许多基层医院，普通的疾病，如“上感”、“肠炎”等要用3种抗生素，如此滥用抗生素的用药方式如同大网捞小鱼，不仅对疾病不利，还大大加重了群众、国家的经济负担。其原因：（1）诊断不明，大网捞小鱼，把抗生素当“保险药”应用；（2）急于求成，认为只有多种抗生素才能速控制病情，同时也能增加医院收入。
以上就是基层医院常规不合理用药的一些现象。提出这些现象一则是因为问题虽小，但也应引起重视，不应“勿以为小而不为”，二则各级医院的医疗制度改革正在探索实施中，杜绝这些弊端，更有益于为患者服务，同时更加快了医药卫生体制改革，降低医疗成本，提高医院知名度。三则也为药剂师参与临床合理用药，监督用药起了积极的作用。医疗费用得以正确使用，让病人得到实惠。这一举措将是吸引病人的法宝，也正是医疗改革的一个侧面探索，同时也增强了医院与患者的凝聚力。医院药房也应同临床各科室密切联系，开展用药咨询，提供药学新信息，临床各科室也应向药房反馈用药情况及不良反应，使患者得到更好的治疗，也为医院的合理购药提供了第一手有力资料，协调了医生、患者、药房的关系。
(编辑：汪 洋)
作者单位：844100 新疆疏附,疏附县人民医院