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【摘要】 老年人左心衰竭易误诊、漏诊，我院近年来24例误诊为支气管炎、感冒合并支气管炎、肺部感染。入院后确诊为冠心病合并心衰19例，高血压合并心衰5例。按心衰治疗，除3例因治疗不及时而死亡，余21例病情均缓解。
【关键词】 隐性左心衰竭；老年人
老年人左心功能衰竭常由于症状不典型易误诊、漏诊。现将我院近年来误诊的24例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部患者既往均无心衰、高血压、冠心病和糖尿病史，未诊断过有心脏疾患。其中男18例，女6例；年龄62～87岁，平均71.6岁。误诊为支气管炎14例，感冒合并支气管炎5例，肺部感染5例。
1.2 临床表现 多不典型，主要表现为咳嗽，其中干咳15例，多于平卧或夜间干咳明显，9例伴有少量白色泡沫痰。3例伴喘息、胸闷，8例肺部有哮鸣音及湿啰音，16例肺部仅有湿啰音，3例有双下肢轻度浮肿，均无肝脾肿大。全部患者均有受凉史。
1.3 辅助检查 心电图示心肌梗死8例，心房纤颤6例，阵发性室上性心动过速3例，室性早搏5例，窦性心动过速10例。胸片示肺部淤血征20例，4例示双肺下野小片状模糊阴影。超声心动图（除心肌梗死者）示局限性室壁运动减低者5例，A峰>E峰，舒张期左室顺应性差者14例。
1.4 诊断 24例患者入院后经各项检查，追查病史，观察生命体征变化，诊断为冠心病合并心衰者19例，高血压病合并心衰者5例。
1.5 治疗情况 24例患者入院后均按支气管炎或肺部感染治疗，其中6例于院外即开始应用抗生素治疗2个月余，入院后仍以抗生素治疗，结果临床症状逐日加重，明确诊断后，按心衰治疗，并对症处理，除3例因治疗不及时而死亡外，其他21例病情均有不同程度的缓解或消失，并转危为安。
2 讨论［1］
隐性左心衰竭是指尚未出现典型急性左心衰竭以前的症状和体征。老年人心力衰竭随年龄增长而增加，发病率比较高。任何影响心脏前负荷、后负荷、心率或使收缩力减弱或丧失的病因均可引起左心衰竭。
2.1 误诊原因 老年人因年龄关系，记忆和识别判断力差，病史陈述往往不清楚，并因咳嗽、咯白色泡沫痰或喘息等为主要症状而先到呼吸内科就诊。由于支气管炎是老年人常见病和多发病，临床医生由于对老年人病情分析不够全面，体格检查不细致，仅根据双肺底闻及湿啰音或哮鸣音，不做必要的心电图和胸部X线检查或不做心电图的动态观察，不做详细的病史追查，生命体征的动态监测，便草率地确诊为支气管炎或肺部感染而加以治疗，以致误诊错治或漏诊。
2.2 体会 为减低老年人隐性左心衰竭的误诊率，在以咳嗽、多痰、喘息为主要症状的单纯出现左心衰竭者，必须与支气管炎或肺部感染相鉴别。重视心电图、胸部X线在隐性左心衰竭中的诊断作用，全面细致地分析病情变化，进行全面检查。老年人以咳嗽、多痰或喘息伴有下列情况时，应考虑左心衰竭隐性表现：（1）出现劳力性呼吸困难，夜间睡眠中憋醒喘息及（或）头部须垫高方觉舒适，平卧后出现咳嗽，而无心外原因可解释者；（2）双肺底部呼吸音减弱及（或）细小湿啰音突然出现并能排除心外原因；(3)夜尿较白天增多，体重增加出现在冠心病或高血压病患者时；(4)交替脉的出现及（或）闻及舒张期奔马律；（5）P2增高或偏亢，部分心脏浊音界扩大；（6）心电图PTf-V1征阳性（≤-0.03mms）；（7）胸部X线摄片示双肺中、上野的肺静脉纹理增粗及（或）看到kerkey氏线（尤其是B线）特别是肺上叶血管纹理比下叶为粗，心影扩大或心腰消失，左心缘向下延伸者。治疗上除针对原发病治疗，必须按心衰治疗。在血压监测下，应用硝酸酯制剂舌下含服或静脉滴注，迅速降低肺血管压力，减低心脏前后负荷，临床症状得以缓解或消失，则可证明隐性左心衰竭的存在，也可避免误诊，达到早期治疗的目的。老年人易出现洋地黄中毒，应用洋地黄时剂量应偏小，避免大量利尿，造成电解质紊乱，使血容量不足，左心充盈不足而导致血压下降。
【参考文献】
1 邹基跃，刘之杰. 老年人隐性左心衰竭误诊初探. 临床荟萃，1993，17（18）：836.
(编辑：石 岚)
作者单位：010300 内蒙古呼和浩特，呼和浩特市薛家湾准格尔旗中心医院