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【关键词】 下颌痛 心肌梗死
1 病例资料
患者，男，51岁，机关干部。晨练后约30min突然出现下颌持续疼痛，定位不明确，伴大汗，胸闷，心悸。无明显心前区疼痛，无明显肩背部放射痛，无头晕、黑朦，无畏寒、发热，无腹痛、恶心等。休息后疼痛持续不缓解于8：00就诊。既往高血压病史3年余，血压最高170/100mmHg，口服“氨氯地平片”等药物，血压控制不详。教工查体发现血糖升高1年，空腹血糖最高8.1mmol/L，饮食控制不佳，未服用药物，未系统诊治。既往健康查体心电图提示“ST段水平型压低0.05mV，T波低平”，未做系统诊治。平车入院查体：意识清，对答切题，体温：37℃，脉搏：90次/min，血压：175/100mmHg。表情痛苦，面色苍白，大汗淋漓，双肺呼吸音清，心率90次/min，心律齐，心界无扩大，心音低，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无明显压痛，反跳痛，双下肢无水肿。急查心电图大致正常。给予低流量吸氧，舌下含服0.5mg硝酸甘油，阿司匹林肠溶片300mg口服，建立静脉通道。与患者家属讲明不排除心肌梗死可能，建议转诊上级医院。10min后复查心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2～0.4mV，T波倒置。初步诊断：急性下壁心肌梗死。立即送往上级医院。上级医院急诊行冠脉造影+支架植入术。术后给予抗血小板、扩管、降脂、降压等治疗后患者病情平稳，1周后出院。
2 讨论
急性心肌梗死的典型症状一般为胸骨后心前区剧烈疼痛，结合心电图等检查，容易诊断。若患者没有典型症状，而是以牙痛、下颌痛、颈背痛、腹痛、咳嗽、意识障碍等为突出表现，则可能给临床诊断带来困难。特别是个别患者入院首次心电图未发现异常，就很可能出现误诊、漏诊。结合本病例体会如下：（1）运动、饮酒、饱餐、情绪激动等是诱发心肌梗死的危险因素；（2）心肌梗死心电图有进行性演变过程，要对首次心电图正常，对症治疗不缓解的可疑病例复查心电图。尤其是疼痛性质部位不典型的患者。本例要提到容易忽略的一点是：既往患者健康查体心电图“ST段水平型压低0.05mV，T波低平”，而入院首次心电图大致正常，提示心电图已经有变化。（3）对可疑病例可先按心梗治疗，如绝对卧床、吸氧、口服硝酸甘油等，同时做其他检查，避免误诊。
(编辑：石 岚)
作者单位：710048 陕西西安，西安工程大学校医院