点击显示 收起
【摘要】 本文报告了56例早期复极综合征的心电图特征：（1）J点抬高；（2）S-T段凹面向上（弓背向下）抬高；（3）T波振幅呈对称性抬高，S-T段与T波升支融合。运动试验：随着心率增快，即刻S-T段回到等电位线；休息后，S-T段再次抬高。本文提示了早期复极综合征与变异性心绞痛、急性无Q波心肌梗死、急性心包炎的鉴别诊断要点。本文综合征预后良好。
【关键词】 早期复极综合征；鉴别诊断；心电图
早期复极综合征于1936年由Shiply首次报道，是一种先天性心电生理异常和良性心电图变异，多见于中、青年男性患者，其发生率占正常健康人的1.0%～2.5%，临床上易被误诊为变异性心绞痛、心肌梗死超急期、急性心包炎、高血钾等。近年来，笔者收集56例资料较齐全者，简析其心电图特点，并提出鉴别诊断，以避免误诊。
1 临床资料
本组患者男38例，女18例，年龄18～56岁。其中36例患者无任何临床症状；20例患者有植物神经功能失调、迷走神经占优势征象，出现心悸、气短、胸闷或刺痛，有时放射到左肩右臂。胸痛常与体力应激无关，发作时服用硝酸类药物不能缓解。心肌酶谱查无异常改变。本组误诊为变异性心绞痛12例，心肌梗死超急期6例，急性心包炎、高血钾各1例。本组均经心电图动态观察和运动试验而确诊。
心电图特征：（1）S-T段J点抬高0.1～0.4mV(40例），以胸前导联V3～V5最清楚，且与S-T段抬高呈现正相关；（2）S-T段凹面向上（弓背向下）抬高0.2～0.5mV(56例）；（3）S-T段抬高的导联T波振幅呈对称性增高，S-T段与T波升支融合。（4）本组伴有窦性心动过速6例，房早4例，室早（偶发）2例。
双倍二阶梯运动试验：随着心率增快，其中45例于运动后即刻S-T段达等电位线，J波消失；休息5～6min后，S-T段再次抬高，J波重现；25例T波振幅较原来降低，4例出现T波倒置，休息5～6min后恢复原来高度。
血脂、血糖、血清酶学、血清钾、超声心动图检查，8例血脂增高，4例左房稍大，其余检查均属正常。
2 讨论［1］
早期复极综合征易被误诊为心脏疾患及电解质紊乱等。因此要进行心电图动态观察或运动试验，了解其与体力运动的关系，结合临床和实验室检查，有助于鉴别诊断。首先应与变异性心绞痛相鉴别。后者胸痛发作常呈周期性，几乎都在每天同一时辰发生，以后半夜、清晨为多见。发作时S-T段抬高，对应导联S-T段下降，心绞痛消失后S-T段恢复正常；约40%患者伴有心律失常，并随心绞痛缓解而消失。服用钙离子拮抗剂可迅速缓解症状。而早期复极综合征无上述特点。
其次要与急性无Q波心肌梗死鉴别。在心肌梗死急性期，起病数小时之内，S-T段明显抬高、弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线；1～2天内出现病理Q波，同时R波降低。而后T波渐变为平坦后倒置。在病理Q波出现之前的急性心梗患者，其心电图可能被误认为T波倒置的早期复极综合征。但急性心梗患者胸痛剧烈，危重病人可能出现心源性休克、心律失常和心力衰竭等症状；心电图S-T段抬高幅度大，数小时之内有典型的S-T、T演变规律，1～2天内出现病理Q波；血清心肌酶谱升高并呈曲线变化。
此外，还应与急性心包炎鉴别，后者S-T段抬高波及导联较广泛，可持续数日或1周左右，常伴有心率增加和低电压，听诊有心包摩擦音。
本组56例做了运动试验，45例运动后S-T段回到等电位线。此与运动时交感神经张力增加，加速复极，使不一致的复级减轻有关。因此，对怀疑早期复极综合征者，进行运动试验，可获得明确诊断。
本综合征预后良好，S-T段抬高可随年龄增长而幅度下降或恢复正常。但应动态随访，因其可能因心肌局部微小病变所致，有可能进一步发展而出现其他异常。
早期复级综合征的发病机制不甚明了，可能与下列因素有关：（1）ST-T段抬高的机制是由于心室全部去极化尚未结束时，心外膜复极已开始，产生向前下偏左的S-T向量所致；（2）与植物神经功能紊乱、迷走神经占优势有关；（3）与附加房室束有关，可能是预激综合征的一个亚型。
【参考文献】
1 马景林，智光.心电图诊断与临床.北京：科学技术文献出版社，1995，401-402.
(编辑：邓 锋)
作者单位：266011 山东青岛，海军青岛保障基地医院