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【关键词】 高血压病 社区 防治
高血压是严重危害人类健康的一种常见病、多发病。据我国卫生部提供的数据显示，中国内地成人高血压的患病率为18.8%，即我国目前的高血压患者有1.6亿人，而高血压的控制率却不尽如人意，仅为6.1%。在高血压患者中，原因不明的高血压即原发性高血压占90%以上，它是一种由遗传和环境因素共同作用所导致的疾病。目前高血压的治疗不仅重视血压本身的控制达标，同时更强调保护高血压所引起的靶器官的损伤，尤其是心、脑和肾等重要脏器的保护。由于我国对高血压的知晓率、服药率、规范治疗率、治疗达标率、持久用药率低，导致心脑血管事件的致残、致死率不断增高，需要基层社区医生加大对患者的教育力度，普及科学防治心脑血管病知识，提高人民群众的健康水平。高血压的防治手段是基于对其发病机制的研究而产生的，包括非药物治疗和药物治疗。
1 非药物治疗
非药物治疗是防治高血压的基础，也是对高血压病患者进行健康教育的重要内容。通过健康教育，可以提高患者治疗的依从性。其中包括以下方面。
1.1 限盐、戒烟、限酒、减少膳食脂肪的摄入 研究发现，每天摄取1～3g食盐几乎不发生高血压，故目前建议将盐的摄取量上限定为2.3g/d [1] 。
1.2 控制体重 通过减轻体重可使部分肥胖患者血压达标或减少降压药物的用量，且有利于改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症等危险因素。建议患者通过控制饮食，适度运动锻炼，达到控制体重的目的。
1.3 保持健康的心态，减少精神压力和抑郁
2 监测血压
重视监测血压，以便观察夜间血压及清晨血压是否被良好的控制。不仅在诊室测量血压，还鼓励患者在家中自测血压;不仅关注降压达标，注意降低血压的过程，还关注其他心脑血管病危险因素的纠正，从而最大限度地提高降压质量，降低心脑血管并发症的危险。
3 药物治疗
合理应用药物，提高治疗疗效，治疗高血压是手段，保护靶器官是目的。将所有血压控制在140/90mmHg以下，同时也遵循个体化原则，对合并糖尿病、脑卒中、心肌梗死、肾功能损害、蛋白尿时血压至少应降至130/80mmHg。在注意监测控制降压幅度的同时，也要注意降压的速度，对有明显靶器官损害或心脑血管并发症的患者，快速、大幅度降压可能会对患者带来危害。除了高血压急症外，综合患者年龄、心、肾、脑、血糖、血脂情况，个体化的选择合适的降压药物，在两周以上的时间里，把血压逐步降至正常，对可以耐受的患者甚至更低一些。做到平稳降压及降压持久，注意避免药物的副作用。
3.1 重视贯彻循证医学的原则 对高血压较重(收缩压超过正常上限20mmHg，舒张压超过正常上限10mmHg)，或高血压伴有多重危险因素(糖尿病、肾病、心脑血管疾病)的患者，在治疗之初就小剂量联合用药，提高疗效，较少药物的副作用。根据循证医学的原则，首先选用长效钙拮抗剂合并血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。
3.2 调脂治疗 合并冠心病、糖尿病或总胆固醇>5.2mmol/L，给予他汀类调脂治疗，可以降低冠脉事件和脑卒中的发病率。
3.3 抗血小板治疗 对于病情稳定、控制较好的高血压患者有或者没有冠心病的证据，特别是年龄在55岁以上的男性、合并糖尿病者应用阿司匹林预防血栓的形成，预防心肌梗死。对血压控制不稳定的患者不要盲目使用，应用不当会有脑出血的危险。
3.4 控制血糖 使糖尿病空腹血糖≤6.1mmol/L或HbA1c≤6.5%，降低心血管事件的发生。
4 开展健康教育
病人开始治疗后的一段时间，为了评估治疗反应，使血压稳定地维持于目标水平，要发挥社区医疗的优势，加强随诊，随诊中密切监测血压及病人的其他危险因素和临床情况的改变以及观察疗效，还要与病人建立良好的关系，向病人进行宣教：(1)让病人了解自己的病情，包括高血压、危险因素及同时存在的临床情况;(2)了解控制血压的重要性以及终生治疗的必要性;(3)强调按时服药，让病人了解该种药物治疗可能出现的副作用，一旦出现，应及早报告;(4)深入浅出地耐心向病人解释改变生活方式的重要性，使之理解其治疗意义，自觉地付诸实践，长期坚持。
【参考文献】
1 顾勇，牛建英.高血压的发病机制及其诊疗对策.中华内科杂志，2009，6(6)：441-442.
作者单位：266011 山东青岛，海军青岛保障基地医院内科