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【摘要】 目的 探讨保胆取石术的护理及术后长期护胆防石的方法。方法 术前了解病人全身情况、饮食结构、心理状态，重点做好心理护理，减轻患者的焦虑情绪，术后督促患者改变不良生活习惯，增强自我保健意识，指导护胆防石。结果 150例胆囊结石患者保胆取石成功，术后无胆囊穿孔、胆汁瘘、肠粘连等并发症发生， B超示结石取净率100%，术后6个月复查B超，未见结石复发。结论 微创保胆取石术保留胆囊，维持了胆囊正常的贮存和排泄功能，改善了病人的生活质量;术后坚持护胆防石，防止胆囊结石复发。
【关键词】 微创;保胆;取石术;护理
胆石症是胆道系统的常见病，且胆囊结石的发病率远高于胆管结石。近年来随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生改变，高脂油腻饮食比例增加，胆囊结石发病率还在呈进一步上升的趋势,我国成人达7%～9%[1]。我院于2007年12月底引进内镜微创保胆取石术[2]这一新技术，与腹腔镜下胆囊切除术及开腹胆囊切除术相比较，具有切口小、创伤小、恢复快、住院时间短、费用低、并发症少，且可保留胆囊功能，提高患者术后生活质量等优点[3]。我院已成功开展此手术400余例，现将我院2007年12月—2008年9月的150例保胆取石患者的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年12月—2008年9月共150例保胆取石手术患者，其中女92例，男58例;年龄最大80岁，最小18岁，平均56.8岁;病史2个月～12年;单发结石20例，多发结石130例。均经B超结合病史诊断为胆囊结石，并确认胆囊收缩功能良好。
1.2 手术方法 全麻满意后取仰卧位，B超定位并进行标识，常规消毒铺巾，取定位点切口2～3cm,逐层进入腹腔，寻找胆囊，5ml注射器抽出胆汁，1号线固定胆囊底于腹壁，切开其后部约0.5～0.7cm，放置硬质胆道镜，冲洗胆囊，可以采取碎石、冲洗及钳取等方法取尽结石，见胆汁排放正常后，缝合胆囊后部，无胆汁渗漏，还纳胆囊，缝合各层，创可贴胶布粘贴皮肤切口。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理 由于保胆取石是一项新技术，尽管其具有创伤小、恢复快、保留胆囊，取净胆石率高等优点，但大多数患者对这种手术方法仍有恐惧感，容易产生焦虑不安、紧张等心理反应。患者的年龄跨度大，文化及家庭背景各异，因此各个患者的心理状态相差较大，主要存在以下三种心理问题：焦虑心理、恐惧心理、怀疑心理， 应根据患者不同的性别、年龄、职业、文化程度、家庭背景等个体差异，有针对性采用不同的心理护理措施。
2.1.2 术前的准备工作 完善各项术前常规检查，了解胆囊收缩功能，掌握患者的心肺情况。常规做好备皮及各种药物的过敏试验，术前禁食10～12h，禁水6～8h。遵医嘱术前30min打术前针、给予抗生素静脉滴注。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 患者回病房后，取去枕平卧位头偏向一侧，常规高频吸氧。予以心电监护，监测体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度。
2.2.2 病情观察 观察伤口处有无渗血情况，有引流管者注意观察引流是否通畅，引流物的色、质、量，引流管置于体外的长度，防止引流管脱出。
2.2.3 起居指导 患者术后常由于疼痛而不敢活动，护士应向患者讲清早期活动的重要性，督促患者早下床活动，但动作宜轻柔，忌剧烈活动;注意保暖，预防感冒。
2.2.4 饮食护理 患者术后第一天，可以饮用少量的水，如无腹痛、腹胀等情况发生，可给予少量清淡流质饮食，忌牛奶、豆浆等产气食物;术后第二天，进流食后如无不适，可进清淡半流质饮食2天;术后第4天：进清淡半流质饮食后如无不适，可进普食(以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果);术后1周可恢复健康的正常饮食， 多吃新鲜蔬菜瓜果，讲究饮食平衡，生活规律，预防结石复发。
2.2.5 术后护胆防复发 采用个体化原则，根据结石成分、肝功能、血脂等情况和结石成因的评估，给病人提出建议，包括改变不良生活习惯，改变饮食结构，加强锻炼;给予利胆排石中药减轻胆囊炎症，促进胆汁分泌，增强胆囊收缩功能，排出胆囊内淤积的胆泥，防止胆囊结石复发。术后1个月、3个月、6个月、1年复查B超，以后每年1次随访，了解胆囊功能与结石复发情况[4]。
3 体会
胆囊是人体的一个重要器官，具有贮存、浓缩和排泄胆汁的作用，近来的研究还表明，胆囊也是一个免疫器官[5]。保胆内镜取石术是目前国内较为理想的手术方法，与腹腔镜下取石术、胆囊切除术相比患者痛苦更小，术前不需要肠道准备，不用插胃管、尿管，不打气腹，这样大大降低了术后感染几率及减少并发症的发生[2]。胆囊切除手术的创伤大，切口可能感染，增加了风险及护理工作量，患者心理负担重，术后留置引流管，护理不当，易产生逆行感染，术后禁食、卧床时间长、术后抗感染及机能恢复治疗时间长，延缓了术后恢复[6]。由于该手术是一项新技术，许多患者对手术存有疑虑，因此术前心理护理具有极其重要的地位，做好术前宣教工作，消除患者紧张、焦虑、恐惧的心理，让患者以最佳心态接受手术，是手术成功的一个重要的环节;术后的精心护理和健康宣教是促进患者恢复健康的重要措施，督促患者改变不良饮食习惯，防止结石复发，提高病人生活质量。
【参考文献】
1 黄志强.胆道外科基础与临床. 北京：人民卫生出版社，2003，3-7.
2 张宝善.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石.中国内镜杂志，2002，8(7)：1-4.
3 孙领燕.纤维胆管镜保胆取石术108例的护理.中华现代临床医学杂志，2005，3(16)：1703-1704.
4 刘衍民.广州医学院第一附属医院微创外科中心微创保胆手术指南.全国首届内镜微创保胆取石(息肉)学术大会论文汇编,2007,81-82.
5 李健，杨卓欣.微创保胆内镜取石术加防石胶囊治疗胆囊结石的初步观察.中国中医药科技，2003，10(1)：50.
6 刘燕平.微创保胆内镜取石术后的临床观察及护理.齐鲁护理杂志,2002，8(5)：329-330.
作者单位：410005 湖南长沙，湖南中医药大学第二附属医院