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【关键词】 小儿 多空泡 急性非淋巴细胞白血病
1 病例资料
患儿，男，2岁8个月。因口腔痛、发热5天伴鼻衄1次入院。查体：双下肢及下腹可见针尖大小出血点，颈后、颌下、双侧锁骨上、双侧腹股沟可触及大小不等的肿大淋巴结，全身浅表淋巴结多触及肿大，大者约有2cm×2cm大小，质中，活动度可，无粘连，质软;肝脾肿大，质中;呼吸平稳，口周无紫绀，口腔黏膜可见散在溃疡，无出血点，咽充血，双扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓点。胸片：两肺心隔未见异常。
实验室检查：血常规：WBC 63.9×109/L，Hb 61g/L， RBC 2.03×1012/L，PLT 30×109/L，杆状细胞5%，分叶粒细胞5%，淋巴细胞14%，原单核细胞3%，幼单核细胞18%，单核细胞44%， 晚幼红细胞11%。血片中单核细胞核浆空泡现象易见。幼单细胞核细致，核拆叠扭曲，胞浆中可见细颗粒。血小板少见;骨髓涂片视骨髓增生活跃，粒系比例减低，形态未见异常;红系增生活跃，以中晚幼红为主，形态无异常。淋巴细胞比例、形态大致正常。单核系明显增生，各阶段可见，原、幼单占有核细胞31.5%， 该类细胞体积大小不一，形态多变，圆形或不规则形，可见伪足，胞核居中或偏位、圆形、肾形或不规则形，可见折叠、扭曲，染色质呈疏松的丝网状，核仁1～3个，大而清楚，胞质灰蓝色或淡蓝色，不透明，似有毛玻璃样感，偶见内外浆。部分可见核浆空泡现象。POX病理细胞阳性率为4%，PAS病理细胞呈弥漫性弱阳性，幼红细胞阴性。大小便常规均正常。CRP 4.8mg/L(正常)，ESR 63mm/h(增高)，G6PD/6PGD 定量1.67(正常);铁蛋白550ng/ml(增高);凝血功能，PT 16.8s，APTT 42.0s，FIB 248mg/dl，TT 18.4s;D二聚体阴性，3P试验阴性，输血前五项阴性。诊断为急性白血病AML-M5b。该病人住院因经济原因8天后出院，出院后在家自行服中药治疗，1个月后死亡。
2 讨论
小儿白血病以ALL为主，AML-M5b少见，而带空泡的AML-M5b更是少见。急性单核细胞白血病AML-M5b是小儿白血病中较少见的一种恶性疾病。其临床表现与其他类型白血病大致相似，如发热、出血、贫血及组织器官受浸润，但口腔黏膜和皮肤改变较为明显。本例患儿入院后根据临床特征、外周血象和骨髓象的典型改变可以确诊。该例患儿的病程经过说明儿童AML-M5b较其他类型白血病发病更急、病程更短、病情更凶险，死亡率高。
作者单位：545001 广西柳州,柳州市妇幼保健院检验科