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【关键词】 头孢哌酮钠舒巴坦钠 溶血性贫血
1 病历摘要
患者,男,25岁。因转移性右下腹痛8h于2009年5月16日凌晨2点来我院就诊。以急性阑尾炎收入我院外科，并急诊行阑尾切除术。术后即查红细胞4.5×1012/L,白细胞12×109/L，血红蛋白126g/L,尿潜血(-)，尿胆原(±)。给予头孢哌酮钠舒巴坦钠2g加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每日2次，每次滴注时间不少于60min，抗炎治疗。用药次日患者主诉尿呈茶色，未引起注意，未做处置，继续用药5天后出院，术中术后无输血史。该患者又于2009年5月27日因排茶色尿10天入我科。查体：轻度贫血貌，巩膜黄染，肝脾未触及，心、肺未见异常。神经系统检查(-)。实验室检查：红细胞3.15×1012/L,血红蛋白101g/L,网织红细胞0.04,尿潜血(+++)，尿胆原(++)，尿含铁血黄素(+)，血浆游离血红蛋白0.17g/L，血清间接胆红素25.3μmol/L,血清总胆红素41μmol/L。谷丙转氨酶正常。B超检查：脾厚4.5cm。诊断：药物免疫性溶血性贫血。入院后每日静滴5%葡萄糖注射液500ml，并嘱病人多饮水，以防溶血导致肾脏损害。对溶血未给予特殊治疗2天后尿色转为正常，5天后巩膜黄染消退，1周后尿胆原(±)，尿潜血(-)，血清总胆红素8.4μmol/L,痊愈出院。
2 讨论
头孢哌酮钠舒巴坦钠为头孢哌酮钠与舒巴坦钠1：1的均匀混合物，头孢哌酮主要对多数革兰阳性厌氧菌和某些革兰阴性厌氧菌有良好作用，舒巴坦本身抑菌作用较弱，与头孢哌酮联合应用后，可增强头孢哌酮抵抗多种β-内酰胺酶降解的能力，对头孢哌酮产生明显的增效作用，临床应用广泛。不良反应主要为胃肠道反应、过敏反应、血液系统反应、菌落失调等。目前关于血液系统的报道很少，本例用药后出现血液系统病——溶血性贫血较罕见，具体原因不详，可能因本品可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症，有干扰凝血机制的作用。特此报告，望以后临床工作中得到重视，用本药期间密切监测血象。
作者单位：071051 河北保定，解放军95866部队门诊部