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【关键词】 发热 外周血细胞形态 临床意义
临床上一些发热患者,病因判断有时十分困难,对如何鉴别感染或非感染、病毒性或细菌性感染，除依靠临床诊断、生化免疫学检测外，血细胞计数及细胞形态观察起到举足轻重的作用。笔者对近3年来收治315 例发热病人的外周血细胞形态学改变进行了观察和分析。现报道如下。
1 方法与材料
1.1 仪器和试剂 ABX三分群细胞分析仪及配套试剂。
1.2 检测对象 健康体检50名，315例发热病人为本院门诊患者。
1.3 标本采集 EDTA-K2抗凝管 1ml血，充分混匀1h内检测完毕。
1.4 检测方法 所有受检者分别进行血细胞分析和显微镜检，镜检采用瑞氏染色，油镜下分类计数200个有核细胞，并观察细胞形态学变化。
2 结果
发热患者315例镜下血细胞形态和分析结果见表1。表1 发热患者315例镜下血细胞形态和分析结果
50名健康体检者镜检未见血细胞形态异常和仪器分析结果完全一致。315例发热患者，镜检有182例出现形态学异常;其他133例无形态学异常，异常率为57.8%。其中仪器提示分类无异常者242例，经手工复检有102例发现各类形态学异常占42.3%，73例仪器提示细胞形态有异常者经手工复检有50例出现异型淋巴细胞或中毒性变占68.3%。
3 讨论
血细胞分析的普遍使用，提高了临床血液学检验的质量和效率。但仪器内在的缺陷及细胞形态的多样性、复杂性使仪器在判断过程中不可避免地产生假阳性和假阴性[1,2]。从本资料提示315例发热病人中白细胞形态异常率达57.8%，一些仪器提示正常， 但显微镜检查异常率也有41.6%。仅依据有关操作建议(三分群血细胞分析仪血涂片镜检率40%)，部分异常形态的细胞仍会被漏检，笔者认为三分群血细胞分析仪血涂片镜检率应达到60%或更高，对发热病人的标本应100%在显微镜下镜检，才能保证异常形态的细胞不会被漏检。
一般说细菌性感染易引起血液细胞形态改变，其中以中毒性改变最为多见，本组有144例占45.7%，中性粒细胞的“毒性”变化包括细胞大小不均匀、中毒性颗粒、空泡变性及核变性，常伴有核左移，对临床诊断细菌感染性疾病有着重要价值。
反之病毒性感染导致异性淋巴细胞出现也常见，本组有38例占12.1%。外周血象中较多出现不典型淋巴细胞，易导致临床误诊，尤其需与一些血液病鉴别。
综上所述，对发热患者，外周血片镜检十分重要。必要时根据患者的临床表现和其他实验室检查结果，并进行综合分析，可分别使常见的贫血、白血病、感染等的疾病得到及时明确的诊断。
【参考文献】
1 戴泽宁，金红，谢鑫友.血细胞分析仪应用中镜检标本筛条件的探讨.检验医学，2004，19(4)：366-367.
2 朱晓辉，何菊英，朱忠勇.应用血液分析仪后复查血片的内容和方法及程序.中华检验医学杂志，2003,26(12)：785-787.
作者单位：311217 浙江杭州,杭州市萧山区新街卫生院