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【关键词】 小儿 静脉穿刺
儿科病区是医院的重要科室,担负住院患儿的输液工作,护士静脉穿刺水平的高低直接影响到患者对护理工作的满意度,甚至影响到医院的整体形象。由于护士穿刺技术不熟练,不能做到一针见血,成为引发护患纠纷的重要因素之一。我院近几年业务发展迅猛,病区输液人数大增,且绝大多数为婴幼儿,通过提高护士的小儿静脉穿刺技能,有效提高了小儿静脉穿刺成功率,取得满意效果。
1门诊小儿静脉穿刺的难点
1.1小儿静脉细小隐匿、穿刺困难,部分护士穿刺技术不过硬。
1.2患儿及家属不主动配合,遇到脾气倔犟患儿,有时在患儿静脉穿刺完成后的一瞬间,家属放松看管,小儿用手抓针柄,造成人为的穿刺失败。
1.3部分年轻护士的自信心与临床经验不足,家属为了赶时间而催促护士,其他患儿的哭闹声,加上家属对护士工作的干涉,造成护士心理上的压力,使护士急于求成导致穿刺不能一次成功。
2提高小儿静脉穿刺成功率之对策
2.1基本技能掌握
2.1.1穿刺前(1)做好家长与儿童的思想工作;(2)选择好部位和血管,新生儿至3岁的小儿宜选用头皮静脉穿刺,3～12岁儿童宜选用四肢浅静脉;(3)选择好针头大小,头皮正中静脉、额、颞后静脉、手指浅静脉、指趾间静脉滴注均可用4.5～5.5号针头,肘静脉、大隐静脉的推注或采血可用5.5～7.5号针头;(4)选择好适宜的光线,亮度适宜的光线,静脉显得清晰,操作者眼睛不易疲劳。
2.1.2穿刺中(1)选择合理进针手法,根据进针时针头与皮肤所成角度不同,分为直刺法与斜刺法,直刺法适合小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉,斜刺法适于肘静脉、大隐静脉及较大静脉等;(2)选择适当的持针手法,采用直接用右手食指在下,使血管充盈后,通过皮肤将针头直接刺入静脉,同时进针时宜轻、稳、慢,仔细观察回血情况和用心体会脱空感;(3)适当的左手配合;(4)学会特殊情况的处理,如穿刺时有空虚感而不见回血的情况下,不要急于拔出针头;(5)保持良好心态,在穿刺过程中一定要保持沉着、稳定的心理状态。
2.1.3穿刺后(1)固定,小儿静脉穿刺成功只是整个输液成功的一半,固定显得格外重要;(2)看护,小儿剧烈哭闹易使已成功穿刺的输液外渗,故应指导家长有效看护。
2.2穿刺技能强化培训
2.2.1成立护理小组,每组3人,一级人员由护师以上职称及小儿静脉穿刺技术精湛护士担任,为本组组长,二级人员由静脉穿刺技术熟练及工作3年以上的护士担任,三级人员是工作3年以下的护士,分层分级指导穿刺技术。
2.2.2按小组排班,人员固定,白夜班轮值,形成由一级人员带二、三级人员。
2.2.3培训形式包括理论授课和现场演示,科内每月组织一次理论学习,由一级人员负责讲课,实际工作中要求新护士先看、再感觉,最后实际操作。
2.2.4培训重点是学会分析静脉走向和深浅度,如何充分暴露静脉并使之充盈,正确选择穿刺点和有效固定头皮针等。
2.3目标责任考核(1)建立科室静脉穿刺登记本,记录每班每位护士穿刺例数,一级人员负责统计二、三级人员穿刺成功率,一级人员每周对二、三级人员的穿刺技术进行一次评价指导,每月三级人员对自己的穿刺技术进行总结、分析并报告护士长。(2)护士穿刺例数直接与月绩效工资挂钩。(3)临床工作中,当某级人员缺失时,一级人员有权在下一级中挑选补充。
3效果
采用上述管理措施1年来,小儿静脉穿刺难点问题得到有效解决,起到了事半功倍的效果。科内护士整体业务量在较上年同期上升15.8%的情况下,小儿静脉穿刺成功率却得到有效提高,由综合管理前的82.6%上升为综合管理后的96.7%,患者满意度由原来的88.7%上升为95.2%,小儿静脉穿刺导致的差错事故发生率为0,科室护理服务质量整体得到提升。
4体会
个性化施教改变了传统培养护士方法中为全员定期授课、统一内容、没有针对性的弊端,由于分组人员固定搭班,可以互相帮助和鼓励,提高新护士在不利环境下操作的心理适应力。分层次分组后,各级人员合理分布,加强了科室技术力量的梯队建设,为医院进一步发展储备人才,同时提高工作效率和个人技术水平,传统的培养方法使大部分护士处于被动的工作状态,制约了工作热情和责任感,分层次分组后,激发了大家主动学习的热情,加强了团队精神的培养,激发出每一位护士的潜能,形成了你追我赶的良好学习氛围,让年轻护士快速吸收他人的成功经验,使其小儿静脉穿刺水平迅速提高和成熟[1]。增加年轻护士的竞争意识,转变护理观念。随着护理理念的更新和护理内涵的加深,关爱患儿、减轻患儿痛苦,是现代护理对每一名护士的基本要求[2]。通过培训,提高新护士小儿静脉穿刺一次成功率及患者的满意度,提高了医生及患者对护士的评价,护士自我价值得到体现,增强了勤学苦练技术操作的信心,培养了优良的职业作风,培养良好的心理品质及沟通能力,用精湛的技术和良好的沟通技巧赢得患者的理解和信赖[3]。
【参考文献】
1李玉肖,高世凤,王芳,等.门诊输液室小儿静脉穿刺难点分析及管理对策.护理学报,2007,14(7):46-47.
2陈风桂,李玉芳,肖高尚.静脉穿刺操作技术训练方法.中华护理杂志,2003,38(7):566.
3张凤菊.提高小儿静脉穿刺成功率的体会.中国乡村医药杂志,2007,14(6):81-82.