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【摘要】 目的探讨儿童弱视治疗的有效方法。方法观察应用中药王不留行耳穴帖服按摩联合多色光交替闪烁治疗50例(60眼),并与红光闪烁疗法联合传统遮盖法治疗50例(60眼)作对照。结果观察组近、长期疗效均明显优于对照组(P<0.05)。结论中药王不留行耳穴帖服按摩联合多色光交替闪烁治疗儿童弱视疗效可靠。
【关键词】 弱视;中药王不留行;多色光交替闪烁;儿童
弱视(ambly opia)是儿童发育期常见病,我国发病率2%~4%,如在患儿双眼视觉发育期不及时治疗,将造成终身视力低下,严重影响日常生活、工作和学习[1，2]。目前,治疗儿童弱视疗法甚多,疗效不一。为此,探讨治疗儿童弱视的有效疗法尤为重要。自2006年6月—2007年12月,笔者应用中药王不留行耳穴帖服按摩联合多色光交替闪烁治疗儿童弱视50例(60眼),获良好疗效,现总结如下。
1对象与方法
1.1对象依据弱视临床特征,将明确诊断的100例门诊患儿随机分为两组。观察组50例60眼,双眼10例,其中男26例,女24例;年龄:3～6岁25例,7～11岁17例,12～14岁8例,平均7.1±0.8岁;裸眼视力:0.5～0.8者40眼,0.2～0.4者17眼,≤0.1者3眼;弱视分类:斜视性41眼,屈光参差性10眼,屈光不正性9眼。对照组50例60眼,双眼11例,其中男27例,女23例;年龄:3～6岁26例,7～11岁15例,12～15岁9例;裸眼视力:0.5～0.8者39眼, 0.2～0.4者19眼,≤0.1者2眼;分类:斜视性40眼,屈光参差性9眼,屈光不正性11眼。以上两组资料比较均无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法治疗前后检查裸眼视力、屈光度、斜视度、散瞳检影验光、矫正视力等。观察组选用SZS-19型增视仪(西安华亚电子公司产品)治疗。(1)中药耳穴帖服按摩疗法：王不留行籽贴压耳穴：眼、目 1、目2、脾、肝、肾等穴治疗。以王不留行籽按压胶布固定，保留3日，每日用手按压5次，每次10min，以加强对穴位的持续刺激。配合SZS-19海丁格光刷疗法、红光闪烁疗法、视觉生理刺激疗法、后像增视疗法每日2次。以上治疗以30天为1个疗程，并查视力，3个月观察疗效，进行观察对比。(2)红光闪烁疗法：每日2次。对照组采用红光闪烁疗法及传统遮盖疗法。两组均连续治疗4周为1个疗程。同时，两组患者平均根据弱视注视性质，配戴矫正眼镜。
1.3疗效标准
1.3.1近期疗效评价标准显效:视力≥1.0或提高≥3行;好转:视力≥0.9或提高1～2行;无效:治疗前后视力无改变或降低。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。
1.3.2远期疗效评价标准[4]痊愈:经过3年随访,视力保持进步者;基本痊愈:视力恢复到≥0.9者;进步:视力增进≥2行者;无效:视力提高1行、不变及退步者。总有效率=(痊愈+基本痊愈+进步)/总例数×100%。
2结果
2.1近期临床疗效观察组第一、二疗程总有效率均明显优于对照组(χ21=4.41,χ22=6.55,P<0.05),见表1。
2.2远期临床疗效对两组患者治疗2个疗程后无效者, 改用其他综合性疗法,不再列入本研究长期观察范围,而对有效者分别继续治疗至显效,显效者巩固治疗1个疗程后停止治疗,并跟踪随访观察3年。结果:3年后共收回资料两组,分别为46例50眼及44例45眼,观察组长期疗效总有效率比较明显优于对照组(χ2=4.36,P<0.05),见表2。其中观察组斜视性弱视总有效率94.3%(33/35),屈光参差性弱视为88.9%(8/9),屈光不正性弱视为90.0%(9/10),差异无显著性(P>0.05)。 表1两组近期临床疗效比较眼 表2两组长期疗效比较
3讨论
[3，4]儿童期的视觉发育为可塑阶段,只要早期发现,及时治疗,多数可以治愈。视觉传递有多种通道,其中传递黄斑部视冲动的X视通道,主要由视锥细胞组成,专司昼光觉和色觉,对色光极为敏感;传递周边部冲动的为Y视通道,主要由视杆细胞组成,专司暗光觉。引起弱视是当X、Y视通道同时开放时,Y对X视通道产生的一种竞争性抑制。SZS-19型增视仪,利用红、绿、黄三色光交替闪烁刺激,使三色视锥细胞兴奋,增加X视通道的冲动输入量,消除Y视通道的抑制作用,激活视觉系统,促进视觉发育,达到治疗斜视性、屈光参差性及屈光不正性弱视之目的;海丁格光刷疗法通过让患儿注视旋转的毛刷其宽窄不同的景象刺激黄斑中心不同类型的细胞消除抑制和再建相互联系;视觉生理刺激疗法通过一系列不同空间频率高，对比敏感度强的条栅转动刺激黄斑部中心凹的视细胞，增强其活跃性，消除抑制，治疗屈光不正性弱视及中心注视性弱视;后像增视疗法让患儿注视黑点，遮盖黄斑中心凹，并用强光照射视网膜使视中枢消除了对黄斑的抑制。当强光变成弱闪光后，黑点转变成亮斑(表示视力敏锐区功能亢进)，四周的亮光变成暗影，形成后像。在亮斑形成期间进行视力训练，可明显提高视力。中医五轮学说认为，瞳仁属肾，角膜属肝。《灵枢·脉度》篇说:“肝气通于目”，《素问·金匮箴言篇》：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝”。《灵枢·五阅五使》篇中说：“目者肝之官也”。因此取肝、肾穴以补肝肾、藏精血、清脑明目的作用;青少年近视有的是因为睫状肌痉挛，引起的睫状肌痉挛性近视，脾主肌、主运化，取脾穴以改善眼部睫状肌之调节功能，缓解眼部睫状肌痉挛从而增进视力;眼、目1、目2：此为相应部位取穴，能调整眼部之经气，改善眼部的供血。注意：治疗期间嘱患儿养成良好的用眼习惯和卫生，加强宣教。不过度看电视、玩电脑或手机等电子产品，多参加户外活动，适量打乒乓球加强锻炼眼睛与手的协调能力，注意饮食均衡，少吃甜食，多吃富含维生素A、B与锌、钙的食物。
【参考文献】
1严宏.弱视.北京：科学出版社，2008，7.
2张方华.我国弱视与斜视防治10年进展.中华眼科杂志,2000,36:208-211.
3黄庆山,赵丰蕾.中药治疗儿童弱视及远视的进展.中国眼镜科技杂志, 1998,1:58-59.
4黄庆山，张兆来，王胜，等.中药离子透入联合多色光交替闪烁治疗儿童弱视100例疗效观察.临床眼科杂志，2001，9(5)：417-418.