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【关键词】 疝环充填式 平片 无张力 传统疝修补术
腹股沟疝修补术是治疗腹股沟疝的主要方法，随着现代解剖学和现代材料学的不断发展，其手术方法得到不断改进。近年来我院相继开展平片无张力、疝环充填式等修补术，效果满意，现将传统疝修补术与平片无张力、疝环充填式修补术总结经验如下。
1 临床资料
1998—2008年共收治腹股沟疝患者409例，其中男356例，女53例;年龄18～76岁，平均48岁;初发者383例，复发者26例;双侧者30例，单侧379例;斜疝352例，股疝13例，直疝44例;传统修补术138例，平片无张力修补术142例，疝环充填式修补术129例。
2 手术方法
2.1 疝环充填式修补术 生物材料使用Bard疝网塞，具体方法:游离精索，找到疝囊，较小者直接还纳入腹腔，较大者于颈部横断疝囊后内荷包缝扎，分离腹横筋膜，在腹膜前间隙充分暴露疝环，以组织钳钳夹网塞中间瓣，填塞花瓣状网塞，并嘱患者咳嗽增加腹压使网塞展开平整，最外层花瓣平铺于腹膜前间隙，第二层则固定于周围腹膜筋膜上(缝3～6针即可)，然后在精索后方平铺疝平片，注意平片下方固定在耻骨梳韧带及耻骨结节上(不能缝在骨膜上，以免术后疼痛)，内外侧相应固定在联合腱及腹股沟韧带上，上缘固定于腹外斜肌腱膜后方腹内斜肌、腹横肌弓状下缘，保证精索出口能容指尖大，平片均要超过固定处2cm，防止术后网缩导致疝复发，术野仔细止血后常规缝合腹外斜肌腱膜及全层皮肤，术后切口压沙袋6h。
2.2 平片无张力疝修补术 平片无张力疝修补术则行高位结扎疝囊后游离精索，在其后方平铺平片，按“2.1”方式固定即可，术后处理相同。
2.3 传统疝修补术 采用疝囊高位结扎后Bassini、Mcvay和同层修补术。术后同样切口压沙袋6h。
3 结果
三种手术方式均采用连续硬膜外麻醉，疝环充填式住院时间3～7天，平均手术时间60～100min,术后2周即可参加体力劳动;平片无张力疝修补术住院时间5～9天，平均手术时间50～90min,术后需1个月方可参加体力劳动;而传统疝修补术住院时间7～10天，平均手术时间70～150min,术后需3～6个月才可参加体力劳动。术后并发症总发生率传统疝修补术最高约为23%(32/128)。表1 各组术后并发症比较 电话回访2年，疝环充填式修补术无1例复发，平片无张力疝修补术复发2例，传统疝修补术复发5例。
4 讨论
腹横筋膜的缺损和破坏是腹股沟疝发生的根本原因，而传统疝修补法强行将不同层次组织缝合在一起，不易愈合，不能抵抗腹压增高及局部缺损的侵袭，不符合生理，张力高，易致撕裂，导致复发，且术后疼痛较重，恢复正常生活时间较长，对患者日后生存质量有较大影响;平片无张力疝修补术是将网孔材料的生物制品植入体内，虽初有异物感，但人体会很快适应，无排斥反应，且聚丙烯材料补片有一定的抗感染能力，补片覆盖腹股沟管，通过刺激周围及网孔内部的纤维原细胞的快速反应致纤维细胞增生，形成一层致密的组织结构加强腹股沟管的抗张力强度，具有分散腹压，避免局部高压形成，因无张力，患者术后疼痛轻，恢复快，对患者日后生理功能状态、生活能力、精神、心理状态、职业承受能力等影响较小;而疝环充填式修补术则不仅修补了疝环处腹横筋膜缺损，从源头上控制了疝的发展，同时圆锥体形状的网塞放在腹股沟管缺损区后可以有效地分散腹腔压力，起到加强腹股沟管后壁作用，实践证明比平片无张力疝修补术效果更好，尤其适宜复发疝、家族性疝基础疾病较多(如糖尿病、腹水、慢性咳嗽、前列腺增生、便秘)等病人。
总之，外科手术逐渐向微创方向发展，无张力疝修补术作为疝修补的里程碑，发展到现在的充填式修补术更具有创伤小、恢复快、复发率低等许多优点，适合基层医院开展。
【参考文献】
1 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿).外科理论与实践，2004，9(1):84.
2 肖乾虎，彭兵.充填式无张力疝修补术在腹外疝应用中的几个问题.中华普通外科杂志，2001，16(9):520-521.
3 Nyhus&Condon’s(主编)，马颂章(主译).疝外科学,第5版.北京：人民卫生出版社，2003,140-141.
4 Robbins AW,Rutkow IM.Mesh plug repair and grain hernia surgery.Surg Clin North Am,1998,78(6):1007-1023.