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【摘要】 医患关系问题已成为社会各界关注的热点话题，良好的沟通能力是化解医患矛盾的良药，对构建和谐社会有着重要意义。在临床实习阶段加强实习医生与患者沟通能力的培养，对营造和谐的医患关系至关重要。
【关键词】 培养；实习医生；沟通；医患关系
【中图分类号】 R192 【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2010)02-0121-02
医患关系是医疗人际关系中最主要的一种关系，是以医疗职业为基础、以道德为核心、以法律为准绳，并在医疗实践活动中产生与发展的一种人际关系。医患关系通常表现为技术层面和非技术层面，现阶段随着医学模式转化为生物-社会-心理模式；医患关系中的非技术层面，包含医患双方交往中社会、心理、法律的关系，越来越受到重视。1989年世界医学教育联合会在福冈宣言上指出："所有医生都必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣(同情)应该视作与技术不够一样,是无能力的表现"。实习医生是未来的医生，是医疗活动中不可缺少的一部分，必然要面临与病人沟通的问题。良好沟通的能力是实习医生成为一名合格医生不可缺少的条件。 实习医生刚进入临床，社会化程度低，对复杂的人际关系无所适从，加上生源中就存在的城乡差异、地域差异，实习医生常常表现出与环境不协调，对社会及人情风俗缺乏了解，对医患关系认识不深,法律意识薄弱，在医患沟通技巧上缺乏应对策略，面对病人时普遍存在着自信心不足、紧张、焦虑等心理状态。解决这些问题必须由医学教学部门、带教老师与实习医生共同努力，从以下几个方面做起。
1 认清形势，端正态度
现阶段医患关系作为一个全社会广为关注的焦点问题,随着医疗体制改革的深入而呈现诸多新的特征［１］，患者从被动求医变成主动择医，这对医生提出了新的要求。在医患交往中，相对而言,医生是主动的，而病人是被动的，在信息占有上，医生是有专业知识的，病人相对缺乏医学知识。在医患地位上，虽然在法律意义上而言，是平等的，但在技术上是不对等的，医生是强势的，病人是弱势的，因此，在医患沟通中医生起主导作用，是保持良好医患沟通的主要责任者。1987年英国医学会就已将对医生交往能力的评估作为医生资格考试的一部分，现美国、英国等发达国家的医学院校为提高学生沟通技能,普遍开设了《医患沟通》、《医患沟通的艺术》、《医生与病人相处的能力》及《如何告诉病人坏消息》等专门课程［２］。近年来，国内医学院校对于加强对医学生医患沟通技能培养的必要性也已成共识。2008年9 月,国家教育部、卫生部印发了《本科医学教育标准- 临床医学专业(试行) 》［3］。该标准对本科临床医学专业毕业生的医患沟通意识、能力和考核均有具体要求。无论是当前的医疗形势，还是临床医学教育的趋势，都要求实习医生端正职业态度，在医疗过程中，加强与患者的沟通能力的培养，建立良好的医患关系，构造和谐社会。
2 加强法律意识，强化医德医风
随着卫生法规体系的不断完善，医患关系已不仅涉及伦理、道德、制度等,而且已演变成一种契约、合同及法律关系,患者及家属有选择医生权、知情同意权、参与医疗抉择权,患者的自我保护意识明显增强。在当前的医疗形势下,医患关系紧张,通过教学、讲座、学习竞赛、临床带教等多种形式的活动，加强临床实习医生的法制教育，不仅能让他们熟悉和掌握相关法律的具体内容，了解患者的合法权益和自己的义务责任，而且能使他们深刻认识到法律的地位和尊严，规范自己的行为，自觉履行法律法规所规定的责任和义务，培养健全的法律心理。 在临床实践中, 不仅要求实习医生要严格遵守法律法规，同时也要求其切实恪守医疗道德，要保持良好的医德医风。这要求实习医生要学会换位思考，真诚对待患者，在任何情况下都要保持良好的心情，以情感人、以理服人，让患者感受到关爱、尊重、公平与保护，建立互相信任、相互支持、密切配合医患关系，树立医生的诚信整体形象。
3 积极提高医学专业水平
实习医生刚进入临床时，医学实践部分少的事实造成其与患者沟通时心理上的退缩［4］。由于医学知识与临床经验有限,临床技能水平较低,实习医生在与患者交流时会担心对患者的问题无法应对,或是操作不熟练引起患者痛苦和不满,因而面对患者时缺乏自信心,顾虑较多,阻碍了与患者沟通交流的展开和深入。因此，临床教学中应教导实习医生如何把课堂上的理论知识和临床实践紧密结合；制定系统、详细教学计划定期给实习医生上课，结合临床实际讲解一些常见病的基本知识和诊断操作技术；结合国内外医学的新进展,举行相关专题讲座，让实习医生了解更多医学发展的新动态。在临床工作中，实习医生应积极主动担负一定的医疗工作，带教老师应尽可能给予提供锻炼机会，做到放手不放眼。这样，培养实习医生过硬的临床基本功不仅可以提高实习医生的自信心，也是增强患者对实习医生信任度和顺从性的重要保证。
4 规范职业礼仪，加强沟通能力训练
在医疗活动中,实习医生要注意职业礼仪规范,应按照医生职业的行为规范要求自己,注重职业礼仪,树立健康的职业形象是医患沟通的一项重要内容。礼仪包括语音、姿态、动作、表情等均应符合有礼、有节、有技巧的原则,服饰要整洁大方,体现了对患者的尊重,提倡使用礼貌用语,安慰性语言和鼓励性语言,要礼貌的称谓病人。与患者交往中,要注意眼神和必要的微笑，同时配合友好的、雅观自然的手势。医疗技术操作时动作不宜太大,尽量减轻病人痛苦。在临床具体教学中，带教老师应将临床交流的理论系统地、有计划地讲授，同时辅以病房实践、角色扮演等训练计划,使实习医生在接受理论知识的同时,得到交流的亲身体验,逐步积累交流的技巧和经验，提高沟通的能力。 总而言之，实习医生的医患沟通能力是其综合素质的重要组成部分,而临床实习是进行专业知识、专业技能和解决临床实际问题能力培养的关键时期。在这期间，注重实习医生的医患沟通能力的培养,建立正确的医患沟通意识,必将有助于提高临床教学质量,对培养新时代具有竞争力的医学人才起到重要的推动作用。
【参考文献】
1 张玲.医患关系的变化与医院的可持续发展.湖南医科大学学报（社会科学版）,2001， （6）：65-66.
2 李晓光，刘娜.临床实习医师医患沟通技能培养.解放军医院管理杂志，2008,15(11):1057-1058.
3 国家教育部、卫生部. 本科医学教育标准-临床医学专业(试行).2008-09-16.
4 张金凤，胡文华，徐永良.从与患者沟通谈临床实习生的医德教育.中国医学伦理学，2007，20（4）：43-44.