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【关键词】 Ⅲ度褥疮 快速愈合 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2010)02-0114-02
褥疮多发于昏迷、瘫痪、极度消瘦、全身营养缺乏的病人，主要是由于局部组织受压过久，血液循环障碍、护理方法不当而成。褥疮的预防和治疗是护理工作的重点，也是评价护理质量的重要指标之一，随着新技术、新药物的不断开发应用，褥疮的治疗方法也有了更多、更好的选择。现将笔者近年来对12例Ⅲ度褥疮感染患者的治疗护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2005-2008年收治Ⅲ度褥疮感染患者12例，其中男9例，女3例，年龄37～75岁，均有皮肤破溃并伴有不同程度的感染。其中1例疮面面积达18cm×11cm×3cm，深达肌层，肉眼见坏死组织并有脓性分泌物，体温高达39.2℃ 。
1.2 方法 首先进行彻底清创，用3％过氧化氢溶液擦洗并用无菌剪刀剪去坏死组织，以组织渗血为度，再用生理盐水冲洗后，用0.2％碘伏均匀涂擦创面，然后用红外线灯照烤创面20min。然后用胰岛素8万单位喷涂于创面上，每天2次。胰岛素具有增进骨骼肌对糖的利用，降低蛋白酶活性，促进糖原合成，使蛋白、脂肪合成增加的作用。最后再连接氧气装置，用吸氧罩罩住患处，打开氧流量表4～6L/min吹患处，每次30min，每日2～3次。纯氧能抑制疮面厌氧菌生长，提高疮面组织供氧，改善局部组织有氧代谢的功效，并可利用氧气流干燥创面，促进结痂。同时暴露患处并避光，避免受压。并且定期局部做细菌培养，全身应用敏感抗生素，控制创面感染。当褥疮创面感染控制后，可用重组人表面生长因子衍生物（金因肽）喷洒创面，可加速疮面肉芽组织生长和上皮细胞增殖，从而缩短创面愈合时间，加速创面愈合。
2 结果
12例患者疮面全部愈合，治愈率100％。
3 护理体会
3.1 加强营养 褥疮患者易引起不全性肠梗阻，造成营养不良，故应调节膳食结构，对能进食者少量多餐，进食富含营养并易消化吸收的高蛋白质、高热量、高维生素的矿物质的饮食。对不能进食者，应给予鼻饲或通过静脉补充营养，促进伤口的愈合。
3.2 环境管理 安置病人于单独小病房内，注意通风，减少人员流动，保持室温25℃～28℃，相对湿度40％～50％，地面湿式清扫，紫外线照射每天2次，以便减少交叉感染的机会，利于褥疮的愈合。
3.3 使用自动气垫床 自动充气床垫可不断改变患者受压部位的受压点，为受压部位提供好的血液循环，可免去人工按摩。床上铺一次性无菌床单，每次大小便后及时更换。
3.4 尿便管理 必要时留置尿管，以保持皮肤干燥，每日行尿道口护理2次，以防尿路感染。大便时为防止使用便盆的刮蹭加重褥疮，可使用吸水性较强的尿不湿或方垫，确保创面不受污染，以防并发感染。
3.5 加强皮肤护理 每日用温水擦浴1～2次，避免局部长期受压。
3.6 加强心理支持 加强心理支持，使病人及家属增加战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理。
3.7 出院指导 认真对患者及家属宣教有关预防褥疮的知识，各科室及时开展学习相关预防保健知识。经过一整套的治疗和护理，病人Ⅲ度褥疮创面在最短时间内得到愈合，减轻了痛苦，降低了治疗费用，使病人得到了满意的治疗和护理。