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【关键词】 髌骨习惯性脱位 X线表现
【中图分类号】 R684.7；R814.4 【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2010)02-0110-02
屈膝90°时髌骨向外侧脱位，伸膝时自然复位虽属习惯性髌骨脱位，但临床少见，近几年我们遇到1例，现报道如下。
1 病例资料
患者，女，8岁。7岁时发现左侧髌骨向外侧活动性脱位，行走时有时跌倒，无任何临床症状，无外伤史。于2008年2月20日来我院就诊。X线检查：正位片示：髌骨骨质密度均匀一致，关节间隙清晰，宽度适宜，未见异常改变。侧位片示：髌骨向外侧脱位呈畸形，余未见明显异常改变。拍片诊断为髌骨脱位。外科查体：浮髌实验（+），当屈膝90°时髌骨向外侧脱位，伸膝时髌骨自然复位。无肿胀及压痛。实验室检查：红细胞4.5×1012/L,白细胞8×109/L,血沉（ESR）15mm/h。脱位的特有体征［1］：（1）畸形：髌骨脱位，在膝关节处明显畸形。移位的髌骨可在外侧摸到。（2）弹性固定：由于关节囊、韧带的作用和肌肉痉挛，将髌骨保持在异常位置，被运动时可感到弹性抗力，称为弹性固定。（3）关节盂空虚：可在膝关节上方摸到原关节盂空虚。2 讨论膝屈90°时髌骨向外侧脱位，伸膝时髌骨自然复位是属于髌骨的习惯性脱位，发病机制可能是股骨发育不良，滑车外缘过低时，髌骨向外滑出。股内侧肌在正常情况下止端在髌骨内侧缘，是髌骨的内收肌。如止端不正常时，髌骨失去内收力量，故易向外侧滑脱［2］。膝关节因营养不良或其他原因发生膝外翻时影响髌骨受力线不正，可以脱位。急性损伤性脱位如处理不当，关节囊因愈合不良过于松弛，髌骨亦习惯性脱位。脱位多向外侧［3］。诊断髌骨的习惯性脱位，单靠影像学是不行的，必须结合病史、临床症状才能确诊。髌骨的习惯性脱位，多不伴膝关节脱位。由此可见其预防应重在脱位的及时处理。其正确处理供以下几点建议参考：（1）恢复断裂韧带的位置，使断裂相互接触。（2）在一定时间内维持韧带断裂连续不断地接触，使断裂的韧带在正确的位置上愈合。（3）增强局部循环，促进血肿水肿早期吸收，防止组织粘连、肌肉萎缩、关节强直。（4）既要有一定的固定，也应有适当的运动［4］。
【参考文献】
1 黄家驷.外科学.北京：人民卫生出版社，1973，983.
2 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学.上海：上海科技出版社，1978，389.
3 王溱.骨与关节X线诊断图谱.石家庄：河北省人民出版社，1981，67.
4 裘法祖,孟承伟.外科学.北京：人民卫生出版社，1984,816.