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【摘要】 目的 观察中医治疗消化性溃疡的临床疗效。方法 对2004年1月—2009年12月在我院就诊的143例消化性溃疡患者，随机分为两组，治疗组86例用自拟的三黄建中汤(黄芪、黄连、制大黄、白芍、桂枝、生姜、大枣、甘草、制香附、白及、蒲公英、海螵蛸)为基础方，随症加减;对照组57例,内服雷尼替丁胶囊。分别治疗1个疗程。结果 治疗组临床总有效率为94.2%，对照组为91.2%(P>0.05)。之后间隔2个月连续服药7天，1年后复查胃镜观察临床结果。治疗组Hp清除率、溃疡复发率分别为66.9%、13.2%，对照组分别为26.1%、38.5%。Hp清除率、溃疡复发率两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 三黄建中汤有清除Hp及有效防止溃疡复发作用。
【关键词】 消化性溃疡;中医药疗法;理气健脾剂;治疗应用
笔者自2004年1月—2009年12月使用自拟的三黄建中汤对86例消化性溃疡的治疗进行了临床研究, 在疗效、清除Hp及防止溃疡复发方面取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 两组患者均系本院门诊和住院病例。均经OLYMPUS-GIF V70电子胃镜检查、黏膜多点活组织病理检测确诊为消化性溃疡活动期患者。排除胃黏膜糜烂、肿瘤、全身性疾病等其他病变及实验室、B超、X线等检查排除肝胆胰脾等器质性病变患者，Hp检测：取活组织做快速尿素酶试验，可疑者加做14C-尿素呼气试验以确诊。患者被随机分为治疗组和对照组。治疗组86例,其中男58例,女28例;年龄16～74岁,平均38.4岁;病程1个月～16年。对照组57例,男42例,女15例;年龄21～60岁,平均43.6岁;病程3个月～20年。胃镜下溃疡病变部位:治疗组86例中十二指肠球部溃疡66例,胃溃疡16例,复合性溃疡4例;对照组57例中十二指肠球部溃疡41例,胃溃疡13例,复合性溃疡3例。Hp阳性:治疗组56例,对照组42例。两组在性别、年龄、幽门螺杆菌(Hp)及胃镜诊断方面比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组患者在服药期间均忌烟酒、浓茶及生冷刺激性食物，禁用非甾体类抗炎药物。对胃镜检查确诊的消化性溃疡患者，治疗组口服三黄建中汤：黄芪30g，黄连6g，制大黄6g，白芍20g,桂枝10g，生姜6g，大枣3枚，甘草6g，制香附10g，枳壳20g，白及15g，蒲公英20g，海螵蛸25g。随症加减：痛甚者加延胡索、三七(研磨冲服);寒甚加制附子;脘腹胀满者加甘松、厚朴;嗳气、反酸者加瓦楞子、浙贝母。每日1剂，水煎2次，取500ml，日服3次，餐后30min服下,连续用药6周为1个疗程,间隔2个月连续服药3天，维持1年;对照组口服雷尼替丁胶囊,0.15g/次,2次/d,餐前30min服下,6周为1疗程,间隔2个月连续用药3天,0.15g/次,2次/d,维持1年。对两组患者进行追踪观察及胃镜复查。
1.3 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》评定。临床治愈:上腹痛、嗳气、反酸、烧灼感等自觉症状及体征消失，胃镜复查显示原溃疡面完全消失或为瘢痕期镜下改变,局部无充血,水肿;有效: 上腹痛、嗳气、反酸、烧灼感等自觉症状及体征减轻或消失，胃镜复查溃疡面缩小50%以上,局部仍有明显炎症;无效:临床症状无改善，胃镜复查溃疡面无变化或增大。
1.4 统计学处理 数据统计处理应用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者治疗1个疗程后，治疗组临床治愈68例,有效13例,无效5例,总有效率94.2%,对照组临床治愈39例,有效13例,无效5例,总有效率91.2%,经统计学处理，两组总有效率差异无显著性(P>0.05);两组患者治疗1年后清除幽门螺杆菌比较，治疗组Hp清除率66.9%，对照组Hp清除率26.1%(P<0.05);两组患者治疗1年后溃疡复发率比较，治疗组13.2%,对照组38.5%(P<0.05)。
3 讨论
消化性溃疡是人类常见疾病之一，目前诊断消化性溃疡最有效可靠的方法是胃镜检查。作为一种多因素疾病，幽门螺杆菌(Hp)感染和服用非甾体类抗炎药物是已知的主要病因，溃疡的发生是黏膜侵袭因素和防御因素失衡的结果,胃酸分泌过多在溃疡形成中起关键作用[1]。1983年Marshall和Warren从胃黏膜中分离出幽门螺杆菌(helicobacter pylori)简称Hp，人类开始了致力于Hp的研究。1994年美国国家卫生院和世界卫生组织分别宣布Hp为胃炎、消化性溃疡的病因之一[2]。随着抑酸剂及抗Hp药物的广泛使用,消化性溃疡的临床治愈目前已不再困难,但仍无法有效防止消化性溃疡复发。有关学者的研究表明抑酸治疗后2年内,本病的复发率可高达90%。根除Hp是防止消化性溃疡复发的重要措施。即使采用针对Hp的系统治疗,1年的复发率也在27%[3]。
消化性溃疡属中医“胃脘痛”、“胃痞”等范畴。其病位在胃脾，与肝相关。胃为水谷之腑，多气多血，主受纳腐熟，喜湿恶燥，以通为用，以降为顺，通降是胃的生理特点。叶天士认为：“脾宜升则健，胃宜降则和”。脾为阴土，主运化升清，喜燥恶湿。脾胃居于中焦，互为表里，共同参与消化吸收。其证多为脾胃虚弱，中医多辨为虚证、寒症，但病因每多兼挟或肝郁气滞，或郁热内阻，或湿阻血瘀。脾虚既久，无力运化，百病丛生。病久入络，胃络瘀阻，腐熟成痈发为溃疡。加之脾主统血，脾气虚弱，血不循经，溢于脉外致呕血、便血。故治疗本病取健脾理气为法。三黄建中汤正是基于此法而立。方中黄芪,白芍、桂枝、生姜、大枣、甘草温中补虚，健脾和中;白及收敛止血，消肿生肌;制大黄清热散瘀，通腑降气;黄连、蒲公英燥湿解毒;制香附、枳壳疏肝理气;海螵蛸制酸止痛。动物实验证明，黄芪等益气药对胃肠起双向调节作用[4]，能显著增强腹部术后小鼠的胃肠推进作用。可以提高机体免疫力，改善血液流变学异常，有利于自由基的清除，大黄对十二指肠有一定的兴奋作用，对大鼠的离体肠管蠕动加快，间接促进胃窦及十二指肠的协调运动。桂枝汤有调节免疫和抗炎作用,其中以桂枝的抗炎作用最明显。中药对Hp的抑菌试验显示：黄连、桂枝、大黄对Hp高度敏感 。现代药理研究表明，蒲公英对Hp有良好的杀灭作用。黄连还有健胃、利胆作用，能有效防治胆汁反流。同时白芍、黄芪、甘草、大枣具有保护胃黏膜和解痉作用。本方药物配伍既具有调节和增强机体免疫功能，又保护胃黏膜，抑制、杀灭Hp，抗炎，有效防治胆汁反流等综合作用。可见，三黄建中汤能有效控制Hp感染，防止溃疡复发,是治疗消化性溃疡的有效方剂。
【参考文献】
1 陆再英,钟南山，胡品津,等.内科学，第7版.北京:人民卫生出版社,2008，387-389.
2 孟宪镛.实用消化病诊疗学.上海：世界图书出版公司,2001，40-41;152-153.
3 姒健敏.消化性溃疡的愈合质量.中华消化杂志，2005，25(2)：127-128.
4 喜新，单兆伟，毕建军.益气活血方对小鼠胃肠运动的影响.中国中西医结合脾胃病杂志，1995,3(4):224-225.