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自今年3月份国家卫生部确定“优质护理示范工程”以来，对护士综合素质、护理质量提出了更高、更全面的要求，我科5月份被医院确定为优质护理服务模式病房后，将护士素质、技术要求、护理岗位职责与护士的分层管理有机结合，按职上岗、分层培训、科学排班。开展优质护理服务近半年的时间，护理质量得到很大的提高，我科的优质护理服务模式在全院展开。
1 资料与方法
1.1 一般资料
普外科现有病床44张，配备护士22名，护龄5年及以下8名，护龄6～10年6名，护龄11～15年4名，护龄15年以上4名。
1.2 根据各层次护士建立护理人员组织运行体系
护士长将病区44张床位划分为两个责任小组，每个小组配备责任组长1名、责任护士2名、辅助护士3名。
1.3 制订各层次护理人员的任职资格及岗位职责
1.3.1 护士长任职资格及岗位职责
本科以上学历、副主任护师职称，医院通过竞聘上岗。护士长应具备多元化管理意识，在临床护理、护理管理和护理教学中有丰富的管理经验，并在基础护理、专科理论、病房管理、培养护理人才工作中成绩突出。负责组织科室考评，确定责任组长、责任护士、辅助护士的人员定编，科学排班、全面护理质控，并负责科室护士的绩效工资核算。
1.3.2 责任组长任职资格及岗位职责
本科以上学历、副主任护师职称，临床护理10年以上，熟练掌握本专科护理理论及技术操作，基础护理合格率达100%，有较强的沟通能力、较好的语言文字表达能力及带教能力。负责对责任护士及辅助护士进行临床技能和业务水平指导，对分管小组的住院患者落实整体护理责任制，全面掌握分管病区患者的病情，熟悉患者“十知道”，检查护理措施及医嘱落实情况，负责本组护理记录书写、质量检查，评价患者基础护理到位情况、患者对健康教育的知晓情况，疑难危重患者及时观察、护理到位，并随时记录检查。
1.3.3 责任护士任职资格及岗位职责
专科以上学历、主管护师职称，临床护理5年以上，熟练掌握基础护理及本专科护理知识，掌握50项护理技术操作，基础护理合格率达95%，具备较强的沟通能力及语言文字表达能力。根据医嘱完成分管患者的常规治疗护理，按护理级别护理到位，随时评价护理措施及护理计划，熟知患者十知道，指导辅助护士工作。
1.3.4 辅助护士任职资格及岗位职责
国家注册护士资格，掌握专科护理知识及健康教育内容，规范完成50项护理技术操作，基础护理合格率达90%，工作主动，做到护士“四勤”。
1.4 绩效工资分配
绩效工资分配按岗位系数与工作绩效考评相结合，实现责、权、利的相对统一。
1.5 责任组长的上岗机制
护士长根据科室护士的人员素质采取竞争上岗，并按组织运行体系，只可顺行上岗，即责任护士可上辅助护士的岗，但辅助护士不能上责任组长、责任护士的岗，责任护士亦不可上责任组长的岗，明确按岗上岗。护士长授权组长，组长配合护士长，层层落实，层层质量控制。
2 讨论
2.1 分层管理使优质护理成为现实
通过分层管理真正将护士还给了患者，小组内不同层次的护士一起工作，能力互补，以团队的智慧面对患者的需求，护士工作站移到病房即床边工作制。护士有床边工作车，护士床边及时的治疗护理，使专科护理、基础护理更到位，护士在给患者做治疗护理的同时能更多地同患者沟通交流，使护患关系更加融洽，住院患者100%达到“六洁四无”，护理质量得到前所未有的提高。
2.2 分层管理调动起护士的工作积极性
护士的主动服务意识增强，护士长根据护士完成的护理工作量、质量、患者的满意度以及危重患者护理人次进行绩效考核，将能够完成对危重患者的护理作为专科护士能力考核的重要指标，以激励各年龄段护士支持优质护理服务，从而使护士由被动执行医嘱到主动为患者提供优质的护理服务。
2.3 分层管理使各层次护士的综合素质得到提高
因分层管理责任分明、质控到位，在住院患者得到优质护理保障的同时，护士的工作价值得到体现，从整体上提高了各层次护士的临床技术技能、协调能力、操作能力、应变能力和沟通能力。
2.4 分层管理激发了各层次护士的创造性
分层管理拓展了护士个人职业生涯发展的空间，为今后专业护士的发展奠定了基础。