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【关键词】 上海远郊 社区 流动儿童 免疫预防管理
近年来，随着社会经济快速发展和人口流动加剧，大量外来人口迅速涌进城市，为当地经济发展做出巨大贡献，同时也为城市儿童预防接种工作带来了一系列问题，主要体现在外来流动儿童接种率低，人群难以形成有效的免疫屏障，极易引起传染病的爆发流行，严重威胁到儿童的身心健康，流动人口免疫接种管理已经成为免疫接种工作中的重点和难点[1]。现对辖区内外来流动儿童计划免疫存在问题及应对措施探讨如下。
1 基本情况
1.1 山阳镇情况概述
山阳镇地处杭州湾北岸，是上海通向杭嘉湖平原的门户，也是金山区政府所在地，东南与上海化学工业区相邻，西南与上海石油化工股份有限公司接壤，注册企业2090家，是金山区乃至上海郊区重点发展地区。截止到2008年5月底，辖区总人口为59864人，辖区内流动人口约22546人，根据柞文远等对流动儿童定义，7岁以下儿童数3344人，登记在册流动儿童计1276名，与本地户籍儿童(1380名)之比为1:0.92。
1.2 外来流动人口免疫预防现状
本辖区相关资料表明：目前山阳镇外来流动儿童建卡人数1276人，建卡率为95.6%，已建卡外来儿童中五苗基础免疫接种率为90.4%，明显低于常驻儿童免疫接种率，这也是导致本辖区相关传染病爆发原因之一。另外发现，流动儿童居住时间越长,建卡率越高，相应免疫接种率也越高，这与邱星元等[2]调查数据一致。
2 外来流动人口免疫接种问题
2.1 政府对流动人口儿童的管理重视不够
目前采用传统户籍制人口管理模式，使流动儿童的基本数据和基本情况不明，已无法满足计免工作要求，从现有资料来看，公安、计划生育、卫生各部门掌握的流动儿童数据不统一，原因在于各部门没有明确的责任，缺乏协调，造成流动儿童管理处于无序状态。
2.2 部分家长对免疫预防工作的意义认识不足
由于受文化水平、生活条件等有关因素的影响，有些家长只知道有病治病，而不知道免疫接种预防疾病重要性，防病保健意识淡薄，对卫生知识的理解和接受能力较差，导致儿童漏建卡、漏接种现象出现，这也是各个地区流动人口具有的特点[3]。其表现在：(1)从外地来本市时，未随身携带儿童预防接种证;(2)认为疫苗接种不接种关系不大，不及时或不带儿童前往免疫预防接种门诊接种疫苗。
2.3 免疫程序不准和记录不全
社区门诊对随身携带的儿童预防接种证登记时发现，本辖区近1/3的流动儿童预防接种史无据可查，有免疫史记录的，其接种情况也有相当部分不符合规定免疫接种程序，这部分儿童接种安排对基层计划免疫管理人员是一个棘手问题。
2.4 宣传工作不到位和方法欠完善
目前的免疫预防宣传对流动儿童的免疫预防起到了一定的推动作用，但由于流动儿童家长的职业繁杂，部分人员无固定住所，或居住条件差，无法收听或收看到这方面的宣传，所以常规的宣传方式在一定程度上存在不到位的现象。
2.5 计划免疫人员配置及经费不足
本社区卫生服务中心计免工作人员共有4人，其中专职人员只有1人，工作任务重，不仅要承担预防接种，还要负责大量数据录入与分析，固定的接种门诊难于满足高流动性群体的变化，服务可及性弱，使少部分儿童未获得接种信息、使查漏补种工作不能落实。另外上级下拨的经费不足，不能保障基层计划免疫工作人员工资待遇和业务支出，直接影响基层工作的持续发展。
3 对策
3.1 建立健全流动人口管理制度，及时掌握流动儿童资料
(1)由当地综合治理办公室及房屋出租户户主督促新入住的0～7周岁流动儿童家长，主动带领孩子到本辖区预防接种门诊办理预防接种转证、转卡手续，并按免疫程序完成免疫接种;(2)外来流动儿童在本镇幼托机构、学校就读的，一律按上海市的统一规定，凭“儿童预防接种证”办理入托、入园、入学手续，坚持查验儿童预防接种证制度，促使流动儿童及无证者主动到本辖区免疫预防接种门诊补种。
3.2 加强对流动儿童免疫规划工作的管理
职能部门同时合理配置基层计免力量，加强社区计免队伍的建设，提高人员业务素质，并在人力、财力、物力等方面给予确实的保障，以保证免疫规划工作的正常开展。社区卫生服务中心要对辖区计划免疫工作分类管理，对不同地区重点部位和薄弱环节采取强化工作措施，同时加大对社区卫生服务的经费投入，使得村卫生所医生能积极主动做好包括流动儿童管理在内的公共卫生工作。
3.3 加强对流动儿童免疫规划宣传力度
计免部门根据流动人口的特点，在外来人口居住较集中地区利用广播、报刊、宣传单、标语等形式，尝试通过亲情提示、短信呼叫、同乡教育等方式传递信息，多方位、反复开展计划免疫知识的宣传教育，提高儿童家长主动接受免疫接种意识[4]。同时积极发挥村卫生室乡村医生作用，加强对流动人口免疫预防知识宣传，共同做好流动儿童的预防接种。
3.4 定期开展查漏补种工作
利用每年的OPV强化免疫活动及“4.25”儿童预防接种宣传日活动并每年定期下村对流动儿童进行摸底、免疫预防接种率调查，及时发现漏种的流动儿童，把补种作为常规管理工作补充。
4 小结
免疫预防是疾病控制工作的基本国策之一，为我国的传染病消灭与控制作出了巨大贡献。山阳镇处于上海市远郊， 随着辖区经济快速发展，外来人口的逐渐增加，流动儿童的免疫接种工作已成为辖区疾病预防工作的重点和难点。因此及时发现计免工作中存在的问题，提出相应对策，建立并完善外来流动儿童免疫预防接种资料，对辖区内外来流动儿童进行动态管理及免疫预防工作的正常开展将起到积极作用。
【参考文献】
1 靳玉惠, 王哓萍.合肥市流动儿童免疫接种率现状分析及管理措施探讨.疾病监测，2007,22(11):752-754.
2 邱星元,曾桂盛,饶春燕,等. 深圳市宝安区社区外来儿童免疫接种率及其影响因素调查.中国初级卫生保健，2003,17(11):72-74.
3 汤国球,姚碧红.广州市花都区流动人口儿童计划免疫管理问题与对策.医学动物防制，2005,22(6):402-404.
4 张苹,姚经建,孙兰,等.闵行区外来流动人口传染病综合防治现况及对策.中国初级卫生保健，2008,22(2):51-53.