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【关键词】 急性阑尾炎 穿孔 麻痹性肠梗阻 诊疗体会
急性阑尾炎是外科常见病，多发病，诊断与治疗相对简单，容易被人忽视。麻痹性肠梗阻又称为动力性肠梗阻，由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，以麻痹性肠梗阻为主要表现的急腹症由于病因复杂，病情危重，极易造成误诊，其中阑尾炎穿孔所占几率较大，我院自2006年1月—2009年12月共收治急性阑尾炎穿孔致麻痹性肠梗阻30例，现回顾性分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共30例，其中男20例，女10例;年龄5～75岁，平均60岁;就诊时间平均96h(72～120h)。入院诊断均为肠梗阻，弥漫性腹膜炎。
1.2 临床表现
主要表现为明显腹胀，腹痛，体温升高，胸式呼吸增快，腹式呼吸减弱，全腹呈腹膜炎体征，肠鸣音减弱或消失。血常规：白细胞均在15.0×109/L，其中中性粒细胞>80%，X线腹透提示腹腔肠管广泛积气并可见液气平面，腹部B超提示腹部肠管明显扩张积气积液，腹腔内见游离液体。
1.3 治疗结果
本组30例均行手术治疗，阑尾切除28例，腹腔引流2例，结果30例均痊愈出院，其中切口感染3例，术后早期炎性肠梗阻2例。
2 讨论
2.1 诊断依据
麻痹性肠梗阻临床表现以腹胀明显，阵发性绞痛不明显，肠蠕动减少或消失，无排气排便，腹部X线腹透提示腹腔肠管广泛积气并可见液气平面，腹部B超提示腹部肠管明显扩张积气积液，腹腔内可见游离液体，麻痹性肠梗阻原因很多，如阑尾炎穿孔、胆囊炎穿孔、上消化道穿孔、小肠穿孔、肝脓肿破裂等等。本病的诊断要点在于与其他疾病鉴别，诊断错误将导致患者损伤加重。诊断病史采集很重要，本组30例中转移性右下腹痛16例，右下腹痛10例，全部为右侧腹部疼痛后扩散至全腹，体格检查仔细也很主要，本组30例均为全腹压痛，反跳痛，肌紧张，右下腹最明显。本组30例术前均明确病因学诊断。
2.2 注意事项
麻痹性肠梗阻术前一定要明确，不要与机械型肠梗阻混淆，千万不要灌肠，口服钡剂，不要盲目进行腹腔穿刺(可在超声引导下进行)以免造成副损伤。
2.3 手术要点
(1)手术切口要显露充分，便于冲洗及预防腹腔脓肿形成;(2)手术术式尽量简化;(3)术中尽量注意保温，关腹前应该应用温盐水多次彻底冲洗腹腔，预防腹腔残余脓肿;(4)放置引流一定遵循“低位，捷径，通畅”的原则，做到引流充分;(5)术前如以出现感染性休克，应该一边抗休克一边手术治疗，千万不可因为抗休克而耽误手术时机，强调尽快，并且应用足量，高强度，长疗程的抗生素，纠正酸中毒及离子紊乱;(6)关腹过程中一定要冲洗切口，预防切口感染;(7)术后尽早翻身拍背，雾化吸入，协助排痰，预防肺内感染;(8)术后加速肠功能恢复，如运动、热敷、理疗、针灸等，预防粘连性肠梗阻的发生。
2.4 手术方式
切口应选择右腹直肌外缘切口，进入腹腔后应尽快吸尽脓液，减少毒素吸收，阑尾能切除争取切除，无法切除行引流术。
2.5 经验
对于麻痹性肠梗阻的病因诊断应反复询问病史，反复进行体格检查。