环丙沙星治疗胆石症并胆道感染临床观察

Efficicacies of ciprofloxacin on anti-acute calculus cholecystitis

Dong Qinyong，Zhong Wuzhuang

The People’s Hospital of Yiyang，Hunan413001.

【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of ciprofloxacin in treatingacute cholecystitis.Methods A total of102patients with acute calculus cholecystitis were divided randomly into two groups，patients in group A（n=47）were treated by ciprofloxacin lactate injection（200mg VD bid），patients in B group（n=55）were treated by ciprofloxacin lactate injection（200mg VD bid）and metronidazole（500mg VD bid）.53patients were received ERC and ENBD in order to reserve samples of bile and observe sensitivity rate of bacteria to antibiotic，clinical situation，biochem ical alteration was observed，WBC counts，temperature was recorded and ultrasonic examination was performed before and after treatment.ResultsThe over all efficacy rate of group A and group B in using antibiotic alone were66.0%and83.4%respectively（P<0.05），and in combining antibiotic and endoscope treatment were74.5%and90.9%respectively（P>0.05）.Conclusion Ciprofloxacin is effective in the treatment of acute calculus cholecystitis.Combining ciprofloxacin with metronidazole and endoscopic stones removal may improve the over all efficacy rate of treatment.

Key words cholecystitis common bile duct stone endoscope ciprofloxacin clinical efficacy

为探讨环丙沙星治疗胆石症并胆道感染的疗效，我们进行了临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 102例结石性胆道感染患者为我院2001年7月～2003年7月收治住院病人，所有病人经临床症状、体征、血象、腹部彩超或腹部CT等确诊。分环丙沙星治疗组（组Ⅰ）47例，男21例，女26例，年龄23～82岁，平均年龄43.6岁，其中胆囊结石33例，胆囊结石伴肝外胆管结石9例，胆总管结石5例，肝功能异常23例，胰腺炎10例;环丙沙星加甲硝唑治疗组（组Ⅱ）55例，男23例，女32例，年龄24～78岁，其中胆囊结石31例，胆囊结石伴肝外胆管结石13例，胆总管结石8例，肝功异常26例，胰腺炎8例。

1.2 治疗方法 组Ⅰ采用环丙沙星（商品名:悉复欢，广州南新制药公司产品）0.2g每日2次静滴，疗程7天或至症状消失3天。组Ⅱ采用环丙沙星0.2g加甲硝唑0.5g每日2次静滴，疗程7天或症状消失3天。两组同时加用解痉利胆剂及支持疗法。病人酌情行内镜下逆行性胆管造影术（Endoscopic retrograde cholangio-graphy，ERC）加内镜下鼻胆管引流术（Endoscopic naso-piliary drainage，ENBD）及内镜下胆管括约肌切开术（Endoscopic sphincterotomy，EST）。所有病人3天后如病情无改善则根据胆汁培养细菌药敏试验选用其它敏感抗生素。

1.3 临床观察指标 所有病人观察临床症状、体征，血象，肝肾生化，动态B超胆道显像检查，其中55例（组Ⅰ25例;组Ⅱ30例）行ERC及ENBD引流胆汁细菌培养加药敏试验。

1.4 疗效判断标准 按卫生部1993年《抗菌药物临床研究指导原则》规定分痊愈:症状、体征、实验室和病原学检查4项均恢复正常;显效:病情明显好转，4项中有一项未完全恢复正常;进步:用药后病情有所好转，但不够明显;无效:用药72h后病情无明显好转或反而加重，痊愈加显效计算临床有效率。

1.5 统计学分析 计数资料采用X ² 检验，计算资料采用t检验。

2 结果

2.1 临床症状改善情况 组Ⅱ在症状（右上腹痛和/右上腹压痛/莫菲氏征）消失时间，平均退热时间，治疗天数均优于组Ⅰ（P<0.05）;两组血象及淀粉酶恢复正常时间无明显 差别（P>0.05），见表1。

表1 临床症状改善情况

注:组Ⅰ环丙沙星;组Ⅱ环丙沙星加甲硝唑; ˇ 两组比较t>2.091，P<0.05

2.2 两组临床总有效率 两组临床总有效率:组Ⅰ为66.0%;组Ⅱ为83.4%;两组比较差别显著（见表2）。

表2 单纯抗生素治疗结石性胆道感染临床效果

注:组Ⅰ环丙沙星;组Ⅱ环丙沙星加甲硝唑; 两组比较X ² =4.77，P<0.05组Ⅰ中4例、组Ⅱ中3例治疗效果欠佳病人发现有胆总管结石，其胆汁药敏试验显示对悉复欢敏感，经EST后症状3天后消失，临床治疗总有效率环丙沙星组从66.0%提高到74.5%，环丙沙星加甲硝唑组从83.4%提高到90.9%，但经X ² 检验P>0.05，可能与样本数少有关（见表3）。

表3 抗生素加内镜治疗结石胆道感染临床效果

注:组Ⅰ环丙沙星;组Ⅱ环丙沙星加甲硝唑; ˇ 两组比较X ² =4.39，P<0.05

2.3 两组致病菌耐药情况 组Ⅰ无效8例，病人中药敏试验均显示致病菌对环丙沙星耐药，其中6例细菌培养显示胆汁中有厌氧菌生长，余2例无厌氧菌生长。组Ⅱ中2例无效，病人药敏试验显示致病菌对环丙沙星耐药，1例显示致病菌对环丙沙星及甲硝唑耐药。

3 讨论

在结石性胆囊炎的发病中，细菌感染是一重要因素，胆 汁培养的菌株以革兰阴性菌为主，并有相当部分厌氧菌 ^［1，2］ 。因此合理选择抗生素是治疗胆系感染的重要基础。治疗用抗生素应选用对上述病原菌敏感，抗菌力强、生物利用度高、胆汁中浓度高、半衰期长药物，同时具备这些条件者，才能快速、高效地治愈病人。环丙沙星不仅在胆汁中有高浓度聚集，存留时间长，且对胆道感染的常见病菌及部分厌氧菌有强大的杀菌作用 ^［3］ ，且其费用适中。我们的临床研究显示其不失为胆道感染治疗一线药物。环丙沙星虽然对部分厌氧菌有抗菌作用，但某些厌氧菌株对其仍然有抗药性，故临床上常常需联合应用对厌氧菌有效的抗生素 ^［4，5］ 。胆道感染合并胆道梗阻时，尽管抗生素在胆汁中浓度高，但其抗菌能力大大削弱，易造成手术后败血症。我们的临床研究也发现部分对治疗反应欠佳病人是由于结石阻塞胆总管所致，采用内镜下乳头切开取石能达到事半功倍之效果，临床治疗总有效率环丙沙星组从66.0%提高到74.5%，环丙沙星加甲硝唑组从83.4%提高到90.9%。

参考文献

1 祝平，余耀生，祝进.胆汁中细菌培养及药敏分析.肝胆胰外科杂志，1999，11（1）:33.

2 吴碧川，刘海宁.急性非结石性胆囊炎26例分析.中国现代医学杂志，1998，8（8）:71.

3 孙桂华，赵树进，黄小让.氧氟沙星、环丙沙星抗胆道感染作用的实验研究.广东医药，2001，11（2）:3-5.

4 卢云，石景森，卓健生.胆囊结石患者胆汁中厌氧菌谱的检测.西安医科大学学报，2000，21（3）:264-265.

5 朱旭慧，陈如.胆汁细菌学检验及其对抗生素的耐药情况.同济医科大学学报，2000，29（5）:469-470.

 作者单位:413001湖南省益阳市人民医院