对32例着色真菌病发病和治疗情况的回顾性分析

关键词 着色真菌病 治疗 伊曲康唑 特比萘芬

Retrospective analysis of the status of incidence

and treatment in32cases of the chromycosis

Xu Xiao，Luo Quan，Zhang Xibao

Guangzhou Municipal Institute of Prevention and Cure of Dermatological Diseases，Guang Zhou510095.

【Abstract】 Objective To evaluate the current status of incidence and treatment of the chromycosis between1994and2003in china，and explore the new and effective treatment strategy.Methods Retrospectively analyze the chromycosis casesreported in the Chinese periodical between1994and2003.Results 28cases of the chromycosis had been reported.The male cases were26（81.3%），and the female caseswere6（18.7%）.The legs were the major coming on place，and have16cases（50%）.The Cladosporium carrionill，Fonsecaea Pedrosoi，and Fonsecaea compactum having been reported were16（50%），8（25%），and1（3.1%）cases，respectively.But the Phialophora verrucosa have not been reported.13（40.6%）cases were treated with orally itraconazole，and11（34.4%）were treated with orally terbinafine among the28cases.Conclusion The chromycosis is primely caused by Cladosporium carrionill in china.Itraconazole and terbinafine，both are effective for the chromycosis.Specially，terbinafine is higher effective for the chromycosis.

Key words chromycosis treatment itaconazole terbinafine

着色真菌病是一种由暗色真菌属引起的一种慢性皮肤及皮下组织的感染，导致皮肤的疣状损害。Rudolp于1914年首次报道1例巴西的着色真菌病病例，在热带及亚热带最多。我国尤家骏于1951年在山东首先报告 ^［1］ 。为了进一步了解国内最近10年（1994～2003）着色真菌病的发病和治疗情况，特别是新的抗深部真菌的药物在我国被逐渐广泛得以应用，如伊曲康唑、特比萘芬的出现，对着色真菌病的治疗有了更有效的治疗，因此我们对最近10年的国内各中文医学期刊所报道的着色真菌病病例进行回顾性分析，重点探讨着色真菌病在当今新的、更有效的治疗手段。

1 材料与方法

1.1 资料来源 近10年（1994年1月～2003年8月）国内各医学期刊报道的所有着色真菌病例。

1.2 一般资料 总共搜查到报道的病例32例，其中男26例（81.3%），女6例（18.7%），发病年龄10～79岁，以40岁以上的中老年人为主，职业以工、农业劳动者多见;有明确外伤史者16例，占50%;病期最短的为3月，最长达50年;发病部位:以下肢多见，共16例，达50%，其中左下肢9例，右下肢7例，此外，左手背4例，右手背6例，胸部、脸部、颈部、脑各1例，眼睑2例。

1.3 临床表现 在所有病例中以菜花样肿块疣状增生，伴有褐色结痂表现为主，共有19例（59.4%），结节样损害破溃共有9例（28.1%），1例表现为足跖过度角化性斑块。

1.4 诊断依据 主要手段是依靠镜检，真菌培养和组织病理，直接镜检出棕黄色厚壁孢子27例，真菌培养25例，其中卡氏枝孢霉16例，占50%，裴氏枝孢霉8例，占25%，一例紧密着色霉，未报道有疣状瓶霉。组织病理一般表现为肉芽肿增生改变，内含有异物巨细胞及慢性炎症细胞，且报告病理PAS染色可见真菌孢子的有21例。

2 结果

从1994年至今，对着色真菌病的主要治疗有药物治疗（包括系统用药及外用药）、物理治疗，另外还有少数病例可行外科手术治疗。对于药物治疗，以伊曲康唑、特比萘芬为最常用，在28例病例中，用伊曲康唑治疗13例，占40.6%，用特比萘芬治疗11例，占34.4%。此外，有1例予酮康唑口服治疗，1例予氟康唑治疗。还有些作者在给予伊曲康唑、特比萘芬的同时，合用碘化钾加强治疗。虞氏 ^［2］ 最早于1994年报道用伊曲康唑0.1g，每日1次，治疗1例着色真菌病，总疗程为15个月，用药总量达455g。顾有守等 ^［3］ 于1996年也用伊曲康唑治疗着色真菌病1例，按0.2g，每日1次，总疗程6个月，总量达36g。接着南国荣等 ^［4］ 在1997年10月报道用伊曲康唑治疗1例着色真菌病，予0.2g，每日1次，服药3个月后，改为0.1g，每日1次，6个月后改为0.2g，每周2次，总疗程15个月，总量达40.8g。肖学英等 ^［5］ 于1999年用伊曲康唑0.2g，每日2次，隔1周停3周为1疗程，2个疗程后，改成0.1g，每日1次，持续7个疗程。总用量10.5g，治愈1例着色真菌病。钱江等 ^［6］ 于2000年用伊曲康唑0.2g，每日2次，另予10%碘化钾溶液10～20ml，每日3次口服，局部治疗以1%硫酸铜溶液电离子透入，每日一次，每次20min，外涂10%碘化钾，共52天，治愈1例着色真菌病。冉玉平等 ^［7］ 于2000年4月用伊曲康唑0.2g，每日2次，同时外用10%聚维铜碘溶液（艾利克）局部湿敷，待皮损表面干燥及痂壳脱落后，用小电热毯行局部加热治疗，每日2次，每次60min，前后共35天，治愈1例着色真菌病。李春阳等 ^［8］ 于2000年12月报道用伊曲康唑治愈着色真菌病5例，首先给伊曲康唑0.2g，每日2次，7天后改为0.2g，每日1次，皮损基本消退后，又予0.2g，隔日1次，巩固疗效。总疗程最短为45天，最长113天。服药总量最小为4.5g，最大为21g。宗文凯等 ^［9］ 于2002年3月予外科切除联合口服伊曲康唑治愈1例着色真菌病。先给伊曲康唑0.2g，每日1次，10天后行右小腿着色真菌病皮损切除加植皮术。术后继续给予伊曲康唑0.2g，每日1次。术后3个月停药。张宇等 ^［10］ 于2002年7月报道1例着色真菌病，他们给予伊曲康唑0.2g，每日2次，同时予10%碘化钾10mg，每日3次，共3周后，皮损变薄，以后疗程未报道。

在2000年李佳琳等 ^［11］ 开始报道用特比萘芬治疗着色真菌病，他们按特比萘芬0.125g，每日1次，疗程72天，用药总量为24g，达到治愈标准。此外黄进梅等 ^［12］ 在2002年用特比萘芬0.25g，每日1次，治疗1例着色真菌病，同时给特比萘芬软膏外擦，治疗1个月，皮损明显好转。章强强 ^［13］ 也于2002年3月报道用特比萘芬0.5g，每日1次，总疗程5个月，总量为75g，治愈1例着色真菌病。李岷等 ^［14］ 于2002年8月报道1例手术切除联合特比萘芬治疗着色真菌病。行皮损切除及植皮手术，手术前、后予特比萘芬（兰美抒）250mg/d，连续3个月。术后2个月复查，皮损痊愈，真菌学检查阴性。李春阳等 ^［15］ 在2002年10月用特比萘芬0.25g，每日1次，治疗3例着色真菌学检查阴性。李春阳等 ^［15］ 在2002年10月用特比萘芬0.25g，每日1次，治疗3例着色真菌病，取得良好疗效，其疗程为3～4个月。最近张锡宝等 ^［16］ 于2003年8月报道使用特比萘芬治疗着色真菌病4例，其剂量最小0.25g，每日1次，最大0.25g，每日2次，疗程从4个月到8个月不等，总量最大达60g，均取得了理想的疗效。

对于药物治疗着色真菌病，张锡宝等 ^［17］ 还于2000年报道用酮康唑0.2g，每日1次，同时外用45℃热水浴每日30min，也取得了满意的疗效。虞瑞饶等 ^［18］ 在1994年还报道用氟康唑治愈1例着色真菌病，在住院期间给静滴氟康唑共30天，共用氟康唑6.2g，出院后继续口服氟康唑50mg/天，服药3个月，停药1月，累计服药计1年余。以上所有药物在治疗期间均未报道发现任何不良反应。

关于物理治疗着色真菌病，孟林等 ^［19］ 在1994年报告用TDP（电磁波辐射器）治疗皮肤着色真菌病2例，每天1 次，每次照射1h，分别治疗15天和27天后，皮损愈合。陈印春等 ^［20］ 于1999年2月报告用ND:YAG激光治愈1例着色真菌病。此外，严航 ^［21］ 于1997年报道单用外科局部病灶切除术治疗1例着色真菌病，具体疗程不详。所有治疗均达到治愈标准（皮损消退，镜检和真菌培养皆阴性，停药半年随访无复发）。

3 讨论