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【摘要】 目的 探讨以大叶实变为表现的细支气管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma，BAC）的临床特点。方法 对我院1990年4月～2003年4月经病理证实的细支气管肺泡癌34例进行回顾性分析。发现其中以大叶实变为X线表现的BAC7例（大叶实变型），以双肺孤立或弥漫结节为X线表现的BAC27例（非大叶实变型）。本文对其临床特点进行对比分析。结果 大叶实变型BAC首发至确诊中位时间为18个月，非大叶实变型BAC中位时间为3个月，P<0.05。但大叶实变型BAC首发症状至进行性加重呼吸困难中位时间7月，而非大叶实变型BAC为3月，差异有显著性（t=2.743，P<0.01）。大叶实变型BAC中位误诊时间11月，而非大叶实变型BAC中位误诊时间2月，差异有显著性（t=7.061，P<0.01）。大叶实变型BAC经纤支镜检阳性率为14.29%（1/7），而非大叶实变型BAC经纤支镜检阳性率为69.23%（9/13），差异显著（X 2 =5.4945，P<0.05）。结论 大叶实变型BAC临床上具有病程长，病情进展缓慢，X线上可见单叶或多叶实变，临床误诊率高和误诊时间长等特点，应引起临床医师足够重视。
关键词 细支气管肺泡癌 大叶实变
A clinical analysis of bronchioloalveolar carcinoma with
lobar consolidation X-ray appearances
Liu Jinglun，Liu Zhong
Dept.of Pulmonary Diseases，The First Affiliated Hospital of Chongqing University of Medical Sciences，400016.
【Abstract】 Objective To discuss the clinical manifestations of bronchioloalveolar carcinoma（BAC）with loˉbar consolidation X-ray appearances.Methods A retrospective study was performed in34bronchiol oalveolar carciˉnoma patients confirmed by pathology and admitted in our hospital from April1990to April2003.Among them，7paˉtients with consolidation X-ray appearance were classified as lobar-consolidation type，and27other patients with loˉcal nodule or multiple nodule appearances on X ray were classified as non-lobar-consolidation type.We did a comˉparing analysis of the two types’clinical manifestations.Results The median time from onset to diagnosis for lobar-consolidation type was18months，but non-lobar-consolidation typeis3months，the difference was significant（t=2.367，P<0.05）.There were5of7lobar-consolidation type apatients，who had progressive dyspnea and15of27non-lobar-consolidation type patients had this symptom，the difference was not significant（X 2 =0.5782，P>0.05）.However，the median time from onset to progressive dyspnea for lobar-consolidation type andnon-lobar-conˉsolidation type was7months and3months respectively，and reached the statisticalsignificance（t=2.743，P<0.01）.The misdiagnosis rate of lobar-consoliation type was100%（7/7）but non-lobar-consolidation type was62.96%（17/27）.The median time frommisdiagnosis to diagnosis for lobar-consolidation type and of non-lobar-conˉsolidation type were11months and2months respectively，the difference was significant（t=7.061，P<0.01）.The positive yielding rate of transbronchiofibroscopic lung biopsy（TBLB）was14.29%（1/7）and69.23%（9/13）reˉspectively，the difference was significant（X 2 =5.4945，P<0.05）.ConclusionThe lobar-consolidation type BAC had a longer course，slow progression，single or multiple lobar consolidation X-ray appearances，higher misdiagnosis rate and longer time of being misdiagnosed，which should be got more attention by clinicaldoctors.
Key words bronchioloalveolar carcinoma lobar consolidation
细支气管肺泡癌（BAC）是指起源于细支气管末端和肺泡的原发性肺癌，是肺腺癌的一种特殊类型 ［1］ 。临床类型可分为结节型和弥漫型，结节型表现为肺内孤立圆形病灶，转移较慢，病程较长。弥漫型表现为弥漫播散结节灶或大片炎性样浸润，发展较快，多有进行性呼吸困难。我院自1990～2003年共收治经病理证实的细支气管肺泡癌34例，其中以单叶或多叶大叶实变为X线表现的细支气管肺泡癌7例，其临床表现与一般弥漫型细支气管肺泡癌有所不同，现就其临床表现及诊断与一般弥漫型细支气管肺泡癌进行比较分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收集1990～2003年我院经病理证实的细支气管肺泡癌34例，男12例，女22例，年龄分布27～77岁，中位年龄52岁。按X线表现把34例患者分为大叶实变型BAC和非大叶实变型BAC两组。确诊手段包括痰液、胸水脱落细胞检查，经纤支镜支气管刷检、活，经皮肺穿刺细针抽吸活检、切割针活检，肿大淋巴结活检或细针穿刺涂片检查。
1.2 临床表现 大叶实变型BAC7例，首发症状至确诊时间4月～36月，中位时间18月。呼吸困难进行性加重5例，首发症状至呼吸困难进行性加重时间为2月～22月，中位时间7月。非大叶实变型BAC27例，首发症状至确诊时间7天～60月，中位时间3月。呼吸困难进行性加重15例，首发症状至呼吸困难进行性加重时间为1月～8月，中位时间3月。
确诊方式:7例大叶实变型BAC中有5例实施了纤支镜刷检或活检，活检阳性1例，4例行经皮肺切割针穿刺活检，阳性4例。2例行经皮肺细针抽吸活检涂片，均阴性。2例行开胸手术获阳性病理结果。27例非大叶实变型BAC确诊通过淋巴结活检4例，淋巴结穿刺涂片2例，经纤支镜 刷检或活检9例，经皮肺切割针穿刺活检2例，经皮肺细针抽吸涂片1例。胸水脱落细胞4例。手术病理活检3例。痰脱落细胞检查2例。
1.3 误诊情况 7例大叶实变型均被误诊，先后误诊为肺炎或肺结核，误诊时间4月～22月，中位误诊时间为11月。27例非大叶实变型17例被误诊，误诊肺结核12例、肺炎7例（3例先后被误诊为肺炎和肺结核），误诊时间10天～6月，中位误诊时间为2月。
1.4 影像学表现 胸片:7例大叶实变型BAC X线上病变呈单个或多个肺叶的密度增高炎症样实变。27例非大叶实变型表现为26例双肺弥漫小结节影，以中下肺野分布为主，1例为左下肺孤立结节影。胸部CT:7例大叶实变型的实变肺叶中可见支气管充气像、蜂窝状含气腔或空泡征。其中枯树枝样支气管弃气征5例，空泡征4例。如图1。
2 结果
数据统计采用SAS统计软件进行分析，大叶实变型BAC有不同于非大叶实变型BAC的临床表现。发病年龄:大叶实变型BAC中位年龄51.5岁，非大叶实变型BAC中位年龄53岁，二者差异无显著性（t=0.079，P>0.05）。首发症状至确诊时间:大叶实变型BAC中位时间为18月，非大叶实变型BAC中位时间为3月，差异有显著性（t=2.367，P<0.05）。7例大叶实变型BAC有进行加重呼吸困难5例，27例非大叶实变型BAC有15例，二者差异无显著性（X 2 =0.5782，P>0.05），但是大叶实变型BAC首发症状至呼吸困难进行性加重中位时间为7月，而非大叶实变型BAC为3月，二者差异有显著性（t=2.743，P<0.01）。非大叶实变型BAC有8例锁骨上或颈部淋巴结转移，大叶实变型BAC无浅表淋巴结肿大等转移表现。在诊断方面，大叶实变型BAC误诊率高达100%（7/7），而非大叶实变型BAC误诊率为62.96%（17/27）。大叶实变型BAC中位误诊时间11月，非大叶实变型BAC中位误诊时间2月，二者差异有显著性（t=7.061，P<0.01）。大叶实变型BAC经纤支镜肺刷检或活检阳性率为14.29%（1/7），而非大叶实变型BAC经纤支镜肺刷检或活检阳性率为69.23%（9/13），差异有显著性（X 2 =5.4945，P<0.05）。
3 讨论
3.1 组织病理学 20世纪60年代Liebow ［2］ 提出了BAC的组织学诊断标准:（1）身体其他部位没有原发性腺癌;（2）癌 肿生长于远端细支气管肺泡中而不在支气管;（3）癌细胞沿肺泡隔生长而肺泡隔支架存在。组织学上BAC分两个主要亚型:粘液型和非粘液型，后者向Clara细胞和（或）Ⅱ型肺泡细胞分化，而最新电镜研究发现BAC发生自3种细胞，即细支气管的Clara细胞、粘液细胞及Ⅱ型肺泡细胞，故也有学者主张其组织学类型可分为乳头状型、粘液细胞型和肺泡型 ［3］ 。肺泡型癌组织保持肺泡结构，癌细胞沿肺泡壁表面生长;粘液型由高柱状粘液细胞组成，肺泡腔常充满粘液物质使其实变，癌细胞通常分化好，核形态一致，PAS染色阳性;乳头状型BAC为癌细胞沿细胞壁生长，形成乳头状，可充满肺泡腔内。其中以肺泡型较为活跃 ［4］ 。
3.2 临床表现 细支气管肺泡癌（BAC）的常见临床症状为咳嗽、咯痰、胸痛和呼吸困难，其“典型”特征性表现为早期症状轻、短期内病情迅速恶化很快即出现进行性呼吸困难加重、部分患者可咯大量粘液痰 ［5］ 。国内曾有对大叶实变型BAC的个例报道，但未有对其临床表现进行专门分析 ［6～7］ 。本组中7例大