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我院自1998年1月～2002年12月5年时间，共住院分娩2586例，其中发生产后出血76例（2.94%），经积极处理，无1例产妇死亡。现报告如下。
1 临床资料
1.1 出血原因构成 见表1。
表1 本组病人出血原因构成
1.2 产后出血与分娩方式关系 见表2。
表2 产后出血分娩方式的关系
1.3 临床表现 ［1］
1.3.1 子宫收缩乏力 阴道出血暗红或有血块，阵发性增多，查子宫轮廓不清，宽软，按摩推压宫底可有大量血块排出。
1.3.2 胎盘因素 胎盘剥离不全或残留:出血为持续性，色暗红，常有宫缩乏力，胎盘滞留;胎儿娩出后30min胎盘未娩出者;胎盘嵌顿:常由于暴力推压子宫或宫缩剂使用不当，子宫下段出现狭窄环或子宫颈口紧缩。
1.3.3 软产道裂伤 胎儿娩出后常有持续性阴道流血，色鲜红，检查子宫收缩良好，胎盘胎膜完整，会阴、阴道或宫颈处有裂伤并有活动性出血。
1.3.4 凝血功能障碍 孕前或妊娠期已有出血倾向，产后大出血，血不凝固。
1.4 出血量的测量方法 容积法:使用容积为400ml的弯盘准确收集并测量产后出血量。
1.5 诊断标准 ［2］ 胎儿娩出后24h内出血量超过500ml，称为产后出血。
2 结果
2.1 49例子宫收缩乏力产妇，经按摩子宫，肌注或静滴宫缩剂，直肠给药米索前列醇200～400μg，其中45例阴道流血迅速控制，2例经宫腔填塞纱条有效，另2例属于剖宫产病例经上述处理无效，行子宫动脉上行支结扎后，出血得以控制。
2.2 18例胎盘因素，其中12例胎盘剥离不全或粘连，予以人工剥离胎盘术;胎盘滞留5例，经排空膀胱，加强宫缩，协助胎盘娩出;1例胎盘植入，剖宫产术中发现1例少部分胎盘植入，予以子宫局部楔形切除，阴道流血停止。
2.3 8例软产道裂伤，其中宫颈裂伤6例，阴道壁裂伤2例。以1/0可吸收线自裂伤顶端0.5cm处开始缝合至裂伤外缘，活动性流血停止。
2.4 1例凝血机制异常，该例妊娠合并活动型乙型肝炎，PT时间延长，产后出血达1100ml，经积极护肝治疗，输新鲜血3个，出血得以控制。
3 讨论
3.1 产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3% ［2］ 。这就提示我们，降低孕产妇死亡率的干预措施，应重点抓好产科出血，特别是产后出血的防治。总结我院5年时间住院分娩产妇2586例，发生产后出血76例，发生率2.94%。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后2h，以及产后2～24h3个时期，多发生在前两期，所以我院常规在产房观察2h，但亦不忽略2～24h的出血。
3.2 遇有产后出血的患者应迅速组织人力就地抢救，治疗 原则为迅速止血，防止失血性休克及感染。快速补液、输血、纠酸、应用血管活性药并严密观察血压、脉搏、心率和尿量，同时针对病因采取相应措施。四类产后出血原因中以子宫收缩乏力者最常见。本组76例中，宫缩乏力49例，占64.47%，经按摩子宫肌注或静滴缩宫素，直肠给药米索前列醇，多能有效止血;胎盘因素所致的出血18例，经徒手取胎盘、清宫等处理后，活动性出血停止;软产道裂伤所致的出血8例，经及时缝合修补，活动性出血停止;凝血功能障碍1例，经积极治疗原发病，输新鲜血等对症治疗，出血得以控制。控制感染，使用二联以上有效抗生素，足够疗程。本组76例产后出血病例，经上述处理后都能及时控制，无再次开腹止血或切除子宫病例。
3.3 经过多年的临床实践验证，产后出血绝大多数是可以预防的。规范产前检查，治疗产前相关疾病，纠正贫血、治疗妊高征、血液病等。识别产后出血的高危因素，正确处理产程，严格剖宫产指征，规范操作，减少剖宫产手术出血，配备相应的抢救设备和药品，有充分的血源，医务人员必须具备抢救产科危急重症的技术能力，使产后出血率降到最低。
参考文献
1 郑怀美.妇产科学，北京:人民卫生出版社，1995，206.
2 乐杰.妇产科学，北京:人民卫生出版社，2000，244.
作者单位: 423600 湖南省安仁县妇幼保健院