蛛网膜下腔出血36例的临床观察及护理

    蛛网膜下腔出血（SAH）是脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。常因先天性颅内动脉瘤，其次为脑血管动、静脉畸形和高血压动脉粥样硬化性动脉瘤、脑动脉痉挛等所致。如出血量大可引起严重颅内压升高甚至脑疝。本病起病急如护理不当病人可能会再度出血甚至死亡。本文对我院2002年7月～2003年2月住院治疗的36例（SAH）患者进行观察。

1 临床资料

本组病人共36例，男19例，女17例，年龄30～72岁。病人初期均有不同程度的头痛、颈项强直等症状、体征，部分病人有烦躁不安，2周内发生再出血的18例，2～4周内再出血的5例，死亡13例。

2 讨论

SAH致死的主要原因是SAH后迟发性脑血管痉挛、脑底大动脉一支或多支由于动脉管壁平滑肌收缩或血管损伤引起血管形态学变化、管腔狭窄及管腔痉挛所致。SAH绝大多数病例中起病急，多有用力、情绪激动等诱因。在我们观察的36例病例中2周内再度出血的18例，2～4周内再出血的5例，占总病例中的63%。在上述再度出血的23例病人中，多因不注意绝对卧床休，不能控制自己的情绪等，致使诱发颅内压增高而再度出血。为此，在病人患病1个月之内的观察与护理尤为重要，否则会因再出血出现脑缺血或脑梗塞引起迟发性神经功能障碍，甚至死亡。

3 护理体会

3.1 创造良好的护患关系，鼓励病人表达出自己的感受，帮助病人认识这种疾病。如疾病的突发性和反复性，让病人感到温暖和安慰，同时给病人创造舒适、安静、光线柔和的环，多关心询问病人的自觉症状给予情感支持。各种操作的动作要轻，以免加重病人病情。

3.2 由于SAH患者初期有头痛，部分病人不能忍受，烦躁不安，有的病人不习惯绝对卧床休息，不予配合时应适当遵医嘱给予镇静药，同时减少噪音，减少探视，保持病人体位舒适，指导病人使用放松技术，如缓慢地呼吸、全身肌肉放松，取得病人的配合以增加机体耐受疼痛的能力，避免疼痛刺激而再出血。

 3.3 如病人并发脑水肿，应维持病人良好的脑组织灌注，注意观察颅内压等生命体征的变化，遵医嘱给药如速尿、甘露醇降低颅内压。此病人在1～2周内不宜进行翻身，以免继发颅内出血引起脑室内压突然降低。

3.4 如并发癫痫，病人有前驱症状时应努力使病人平卧，避免摔伤，发作时切勿按压病人肢体，防止骨折或脱臼，及时使用牙垫，防止舌咬伤，并松解领扣及腰带，癫痫发作后病人应充分休息，同时应备好吸引器及氧气，极度躁动的病人必要时约束病人肢体，但注意约束切勿过紧，以防影响血循环。恢复期病人应有人陪护，防止因身体虚弱而造成再损伤。

4 小结

随着对SAH的治疗、护理技术的不断提高和人们对此病的重视，加强对病人的护理、监护，提高护理质量，相信SAH的病残率和病死率会大大降低。

作者单位: 150000 黑龙江省哈尔滨市第一医院