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关键词 病窦综合征 病因 关联分析
病态窦房结综合征简称病窦综合征，又称窦房结功能不全，由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。为探讨病窦综合征与相关疾病的关联性，我们对本院心内科收集的病例进行了病例对照研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 1999年4月～2003年12月就诊于我院的67例病窦综合征患者为病例组，通过临床及实验室检查（包括心电图或/和心音图、心尖搏动图、颈动脉图、心电图同步记录，24h动态心电图监护，阿托品试验，运动试验，食道心房调搏等）确诊，均符合病窦综合征的诊断标准，表现为有与心动过缓一致的头昏与黑朦，晕厥或阿斯综合征。67例病人中，男31例，女36例;年龄27～70岁，平均50.75±2.23岁;病程1～17年;均伴不同程度慢性心功能不全及心肌劳损或缺血型ST-T改变。病因分类:冠心病28例，占41.79%;高血压心脏病14例，占20.90%;病毒性心肌炎11例，占16.42%;老年性退行性心肌变化7例，占10.45%;急性心肌梗死4例，占5.97%;肺心病3例，占4.48%。对照的选择:配对的条件为同一医院，同期，在入院登记与病例最接近，家居环境（分为农村、郊区和城市）一致，年龄相差不超过5岁的同性别的住院无病窦的心脏病病人67例，经均衡性检验，两组在年龄、文化程度等方面差异无显著性。病因分类:冠心病12例占17.91%;高血压心脏病8例，占11.94%;病毒性心肌炎6例，占8.96%;老年性退行性心肌变化3例，占4.48%;急性心肌梗死22例，占32.84%;肺心病8例，占11.94%;其它8例，占11.94%。
1.2 统计学方法 计算OR值及95%的可信区间，对于OR值小于1的不予以处理。
2 结果
病窦综合征与相关疾病的关系:在病窦综合征患者中，患病毒性心肌炎者的OR值为2.00，患冠心病者的OR值为3.30，患急性心肌梗死者的OR值为0.13，患高血压性心脏病者的OR值为1.95。患老年性退行性心肌变化患者的OR值为2.49，患肺心病者的OR值为0.35，见表1。
表1 病窦综合征与相关
3 讨论
病态窦房结综合征是由于窦房结及其周围组织发生器质性病变导致窦房结功能低下或衰竭，从而出现多种缓慢心律失常或缓慢与快速心律失常交替出现的一组临床综合征。本组研究结果表明冠心病发生病窦综合征的危险性最 大，其次为老年退行性心肌病、病毒性心肌病、高血压性心脏病等，而急性心肌梗死及肺心病发生病窦综合征的OR值小于1，可能是由于样本较少等原因所致。
缺血性心肌病为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或反复发生局部的坏死和愈合，以致纤维组织增生，心脏增大，有心力衰竭者尤为明显。心肌弥漫性纤维化伴有肥大、萎缩的心肌细胞，病变主要累及左心室肌和乳头肌，也累及起搏和传导系统。心肌细胞发生炎症病变时，亦可引起心肌纤维化，从而导致心肌、窦房结及传导系统病变。上海医科大学中山医院的资料表明，病窦综合征病因不明者占37.9%。Buruljanowa通过病理解剖发现，随着年龄的增大，人体窦房结、房室结内纤维结缔组织的成分也相应增加，且窦房结的这种变化比房室结更加明显 ［1］ 。文献尸解资料表明心脏传导系统原因不明退行性变为病窦综合征最常见病因。除窦房结及其邻近组织外，心脏传导系统其余部分，也可能受累，引起多处潜在起搏和传导功能障碍。
参考文献
1 Buruljanowa I，WassilewG，RadsnowS.Age related structural changes in the stimuliconducting system of the human heart.Zentralbl Allg Pathol，1987，133:433-438.
作者单位:273500山东省兖州矿业集团总医院心内科