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关键词 力尔凡 顺铂 恶性胸水
恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤常见并发症，晚期恶性肿瘤并发胸腔积液时，大多数患者的生存率仍在6个月以上，且部分恶性淋巴瘤、生殖细胞肿瘤并发的恶性胸腔积液、恶性肿瘤可以治愈 ［1］ ，故控制恶性胸腔积液以缓解患者的自觉的症状和改善患者的生存质量是处理晚期癌症的一个重要环节。我科自2002年3月～2003年9月在住院病人中应用力尔凡和顺铂胸腔内注射+全身化疗治疗恶性胸 腔积液22例，分两组对比分析评价如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 22例晚期恶性肿瘤合并胸膜转移胸腔积液的病人，均有组织学和（或）细胞学诊断，并经X线和B超检查证实有胸水存在，全部病人有明显胸腔积液体征，并伴有胸闷、气短、咳嗽等症状。22例病人中，男性12例，女性10例，年龄43～70岁，平均53.6岁，病种见表1。
表1 2组病人一般情况比较
1.2 方法 将同期住院需要胸水治疗的病人分为2组，病情相近。治疗前均有X线及B超定位，每周胸穿抽液1次，直至X线B超和胸穿再次证实胸水消失为止。尽量抽净胸水后将力尔凡50～100mg或顺铂60～100mg溶于生理盐水中，注入胸腔内，拨出穿刺针后，使病人卧床变换体位20min，使药物与胸膜广泛接触。在胸腔首次给药1～2周后根据不同病种开展相应的全身化疗。在胸腔内注入药物1周、2周、1月、2月及3月复查X线，B超动态观察疗效。1.3 疗效评价标准 采用Millar制定的标准［2］ 。
2 结果
2组疗效见表2，示力尔凡组优于顺铂组。
表2 两组病人的疗效比较 （%）
力尔凡组一般在治疗12次胸水控制，多数病人在治疗2～4周后症状明显好转，只有1例肺鳞癌病人反复抽液5次，虽病状稍有改善，经评定仍属无效。顺铂组显效3例，而肺癌合并胸水者，无1例达到显效，但对淋巴瘤及乳腺癌治疗1～2次胸水消失，症状缓解。不良反应:力尔凡主要不良反应为发热，通常在给药后2～5h开始，体温在37～38℃之间。所有病人在用药2天内恢复正常。胸腔给药后25%（3/12）的病人有注射部位轻微胸痛，全部病人在2h内自行消失，无1例出现皮疹。顺铂组不良反应，恶心8例，呕吐5例。
3 讨论
本文2组病人共22例，均采用一次性使用抽液器，胸穿抽吸法，此法操作简单，不易感染，患者易于接受。但常常难于一次将胸水抽净，为了取得更好疗效，如首次不能将胸水抽净，可在第2～3天再作胸穿，将胸水抽净后注入药物。力尔凡属链球菌制剂，是从溶血性链球菌中提取的分子量为70KD的α-甘露醇糖肽，用于恶性肿瘤的综合治疗生物修饰剂，可明显改善和增强机体的免疫功能，它通过细胞介导或细胞因子介导治疗恶性胸腔积液，直接杀死癌细胞 ［3］ ，有明显疗效。力尔凡除具有生物修饰剂的作用外，还能直接破坏肿瘤细胞DNA的合成，抑制肿瘤细胞增殖，促进肿瘤细胞凋亡。本文力尔凡组总有效率为91.7%，显效为66.7%;顺铂组总有效率为80%，但顺铂组显效率仅为30%，明显低于力尔凡组的66.7%。本文病例多数在胸腔内注入药物后1～2周配合静脉联合化疗，对化疗药物较为敏感的淋巴瘤、小细胞肺癌、乳腺癌、精原细胞瘤疗效好，在淋巴瘤合并中小量胸水时，我们一般只作静脉联合化疗，随病情好转胸水可逐渐被吸收。我们认为，力尔凡、顺铂是目前治疗胸腔积液较为有效的药物，通过临床观察，力尔凡更为满意，且副反应小，故力尔凡胸腔内注射合并全身化疗对晚期肿瘤合并胸腔积液是一种较好的方法，值得推广。本组观察病例较少，我们将在今后的工作中进一步总结，长期随访观察，以期得到更好的疗效。
参考文献
1 李为民.恶性胸腔积液的治疗进展综述.临床内科杂志，1995，12:14-15.
2 Millar JW.Hunfer AM，Horne NW:Intrapleural immun otherapywith CP in recurrent malignant pleural effusionsThorax，1980，35:856-858.
3 宋恕平.恶性胸腔积液，济南:山东科学技术出版社，1996，134.
作者单位:121000辽宁省锦州市中心医院
辽宁锦州药业集团